超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍.ppt

大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日超声心动图对患者进行术中监测

通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周边无高速射流出现。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日封堵前后超声及透视图像第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁（1岁）；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日超声心动图在ASD介入治疗中的作用术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（≥5mm）、二尖瓣根部的距离（≥7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；观察ASD残端厚薄、软硬情况。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日术中引导封堵装置的放置：术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日术