脑出血患者的治疗与康复训练 (2).ppt

3、抗癫痫治疗（1）、脑内出血后30天临床癫痫发作的比率大概是8%左右。1-2%的患者可出现癫痫的痉挛状态，而5-20%的患者存在癫痫的危险性。（2）、患者出血的脑叶部位是影响早期癫痫的独立因素。（3）、急性癫痫发作可以静脉给予安定（0.05-0.10mg/kg）治疗，然后静脉给予苯妥英或磷苯妥英的负荷量（15-20mg/kg），或丙戊酸（15-45mg/kg）或者。（4）、脑叶出血的患者预防性应用抗癫痫药治疗可以降低癫痫的发生率。（5）、使用抗癫痫治疗持续一个月，如果没有发生癫痫可以停用。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日4、发热治疗（1）、脑内出血患者出现发热非常常见，特别是在脑室内出血后的患者更为常见，应该及时治疗。（2）、脑内出血后持续性发热是患者预后不良的独立影响因素.（3）、扑热息痛和物理降温可以用于持续性发热体温超过38.3摄氏度的患者；（4）、粘附性的体表降温系统和血管内的热量交换管能更好的维持体温正常。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日5、营养支持（1）、所有神经功能受损的危重患者，需要在48小时内给予肠内营养以减少营养不良的危险性。（2）、鼻－十二指肠管能够降低误吸的危险性。（3）、卒中后吞咽困难的患者立即使用鼻饲治疗与卒中后一周内不使用鼻饲治疗的患者相比，能够减少6%的死亡率。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日6、深静脉血栓预防（1）、脑内出血患者存在着深静脉血栓形成和肺栓塞的危险，这是一个潜在的致命的并发症，因为患者的肢体瘫痪，延长了制动时间。（2）、入院后就应该让患者穿弹力袜。（3）、前瞻性研究表明，发病后第二天开始皮下注射低剂量肝素（5000单位一天两次）能够显著降低上述并发症的发生，并且没有增加脑内出血的危险性。（4）在同一时间窗用低分子肝素（如依诺肝素40mg每天）可以达到同样的疗效。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日外科治疗（附视频）第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日随着外科手术技术的提高及设备的改进，以及人们对脑出血认识的提高，越来越多的患者可以通过手术加以治疗。提高了病人的存活率和生存质量。外科手术已成为治疗脑出血不可缺少的一项重要手段。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日出血性脑卒中分级Ⅰ级：轻型。病人意识清楚或只有浅昏迷，有轻度偏瘫。Ⅱ级：中型。病人昏迷，有完全偏瘫，但两侧瞳孔尚等或有轻度不等。Ⅲ级：重型。病人深昏迷，有完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征紊乱。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日手术适应症1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑出血，应考虑手术。2、大脑半球出血＞30ml，小脑出血＞10ml即有手术指征。3、出血量在10-30ml，由于血肿造成严重瘫痪和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。4、Ⅰ-Ⅱ级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高或脑疝者。5、Ⅱ级有脑疝的病人均应考虑手术。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌症1、位于脑干的出血及丘脑的出血，一般不宜手术。2、生命体征不稳定者，如血压过高、过低、高热，呼吸不规则等。3、Ⅲ级患者，发病数小时内即深度昏迷或去大脑强直。4、有严重的心、肺、肝、肾器质性疾病患者不考虑手术。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日手术的时机及方法的选择一般认为对条件适合的病例行早期（24-48小时内）及超早期（6-7小时内）手术，及早清除血肿，减少对脑组织的压迫，能够提高生存率及生存质量。手术方法分为开颅血肿清除术及穿刺吸除血肿两种。第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日开颅血肿清除术主要适应于血肿部位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位明显或有脑疝形成的病人。小脑血肿也多采取此法，以期达到顺利减压的目的。穿刺引流法包括CT简易定位穿刺法及立体定向血肿穿刺术（后者相对于前者定位更加精确，还可利用血肿碎吸针帮助清除血肿），适用于各部位出血，特别是深部出血，如脑实质出血伴脑室出血，但由于本法不能止血，只有当无活动出血时方可进行。第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日立体定向血肿穿刺术脑立体定向仪安装脑立体定向仪立体定向手术第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日手术后处理及效果在进行神经外科术后处理常规的同时，应重点注意以下几方面：1、血压控制，防止过高造成再出血或过低造成脑供血不足。2、控制颅内压增高。3、减少并发症，如褥疮、水电解质失衡、肺感染、应激性溃疡等。第42页，