高血压规范化管理.ppt

血压水平分级注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日高血压临床诊断评估及表述高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级。高血压评估的书写模式：写明诊断及血压级别。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日排除继发性高血压常见继发性高血压如下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗基本观念认识：高血压是进行性心血管综合症，是心 血管病最主要的危险因素明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法;坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始 或维持药策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗的作用——JNC7第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日目标:每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。误区：这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多食钾第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。减少脂肪类物质的摄入第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日减少脂肪类物质的摄入总脂肪：总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标10%LDL-C升高或心血管病人7%300毫克/天胆固醇：第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不