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经颈静脉门腔静脉分流术.ppt

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关于经颈静脉门腔静脉分流术第1页,共27页,星期日,2025年,2月5日简介经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(经颈静脉途径肝内支架门体分流术)是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。它利用外科分流原理,通过一系列介入器具的使用,在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。第2页,共27页,星期日,2025年,2月5日适应症1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血)。2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水。4.Budd-Chiari综合征。5.肝移植术前的过渡治疗。第3页,共27页,星期日,2025年,2月5日绝对禁忌症①右心衰竭伴中心静脉压升高;②肝脏多囊性病变;③严重肝功能损害。④巨大肝癌浸犯肝门,可能妨碍内支撑器置放。第4页,共27页,星期日,2025年,2月5日相对禁忌症①肝内或全身急性感染;②严重肝性脑病尚未得到有效控制者;③门静脉血栓形形形形成。第5页,共27页,星期日,2025年,2月5日术前常规准备1.化验检查?血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时原时间,肝、肾功能,电解质及CO2CP,血糖,血氨。2.内窥镜或上消化道造影?了解食管静脉曲张程度,排除其他疾患。3.彩超?了解肝、门、脾、下腔静脉通畅情况、血流方向、速度、侧支循环情况、门脉峰值流速。4.螺旋CT、或MRI(三维重建)?了解肝、门静脉解剖及毗邻关系。第6页,共27页,星期日,2025年,2月5日方法1.颈内静脉穿刺?患者取仰卧位,头向左侧15°~20°,暴露出右侧颈部,取右耳乳突至右胸锁乳突肌锁骨头连线中上1/3处为穿刺点,穿刺针与皮肤成20°~30°角,沿胸锁乳突肌锁骨头方向,进针4cm左右。患者可抬高一腿或作Valsava动作促使颈内静脉充盈。注意进针勿深,以免刺破胸膜,造成气胸。第7页,共27页,星期日,2025年,2月5日2.经导丝送入10F长鞘至下腔静脉-肝静脉开口水平。此步应在X线监视下进行,动作应轻柔。应配备心电监测仪,部分患者可出现一过性房性早搏,一旦出现频发的心律失常时,应暂停操作。第8页,共27页,星期日,2025年,2月5日3.经导丝引入5F导管行肝静脉造影,以了解肝静脉解剖及其毗邻下腔静脉位置,确定穿刺点。大部分患者选择距下腔静脉一肝静脉开口水平(肝右或肝中静脉)右侧2~3cm处为穿刺点。对于门脉血流离肝方向且肝功较差的患者,肝静脉楔形造影能清晰显示门脉及其分支情况,协助定位穿刺,此时可将5F导管嵌至肝静脉远端造影5ml/25ml(每秒量/总量)。第9页,共27页,星期日,2025年,2月5日4.送入外套管保护的穿刺针至穿刺处,调节穿刺针转向,使穿刺针指向门脉主分支方向(一般为距门脉分又部2cm之门脉右支),嘱患者憋气,穿刺,回抽有血后,注入造影剂观察,确认穿刺门脉成功后,换入180cmAmplatz导丝至脾静脉或肠系膜上静脉。第10页,共27页,星期日,2025年,2月5日第11页,共27页,星期日,2025年,2月5日5.导入5F侧孔造影导管(或猪尾管)至门脉主干造影(15ml/45ml),然后测门脉压及下腔静脉压。第12页,共27页,星期日,2025年,2月5日造影可发现上消化道出血血管,多为胃冠状静脉,导管超选后使用永久性栓塞剂闭塞出血血管。第13页,共27页,星期日,2025年,2月5日第14页,共27页,星期日,2025年,2月5日第15页,共27页,星期日,2025年,2月5日第16页,共27页,星期日,2025年,2月5日6.送入直径10mm,长60mm球囊导管扩张肝内穿刺道,此时可见肝、门静脉壁凹迹,嘱患者憋气,于体外皮肤两凹迹处作铅标记,以便释放支架时定位,反复扩张至凹迹消失,撤出球囊。第17页,共27页,星期日,2025年,2月5日第18页,共27页,星期日,2025年,2月5日第19页,共27页,星期日,2025年,2月5日

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