铁代谢的基础与临床OPT.ppt

缺铁性贫血是炎性肠道疾病(IBD)产生的一个最常见原因贫血是患者发生IBD病理过程的一个重要原因铁缺乏是患者贫血的最常见原因DanilaGuagnozzi,etal.WorldJGastroenterol.2014;3542-3551第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血的临床表现贫血表现组织缺铁表现缺铁原发病表现常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖；体力耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干燥、脱落，皮肤干燥；指甲缺乏光泽、易裂，重者指甲变平，凹下成勺状如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等陆再英,钟南山主编.[内科学].人民卫生出版社.2008.P571第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日目录铁的代谢铁缺乏与相关疾病缺铁性贫血的诊断铁的重要性第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日?GalenicaGruppe*缺铁性贫血的诊断血红蛋白Hb降低贫血铁状态的评估孕妇11.0g/dl成人女性12.0g/dl成人男性13.0g/dl缺铁性贫血(IDA)MCV80血清铁蛋白(SF)MCV,80第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血的诊断参数缺铁性贫血诊断小细胞低色素性贫血女性：12g/dLHb:男性：13g/dL孕妇：11g/dLMCV80fL，Mch27pg,MCHC32%血清铁蛋白(SF)12μg/L转铁蛋白饱和度(TSAT)15%???骨髓铁染色显示骨髓小粒可消失，铁粒幼细胞15%FEP/Hb45μg/gHb第八版内科学2013第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日小细胞低色素性贫血IDA慢性感染性贫血地中海贫血环状铁粒幼性贫血MCV80FESLOWFESHIGHFES？？第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日骨髓可染铁正常人体的贮存铁为铁蛋白，在骨髓中铁蛋白聚合成为含铁血黄素骨髓内含铁血黄素减少或消失是铁缺乏的特征表现1诊断缺铁性贫血的“金标准”21.钱忠明主编.[铁代谢—基础与临床].科学出版社.20002.欧阳维富.使用医学杂志.2008;4127-29第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于铁代谢的基础与临床OPT第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日红细胞(RBCs)的生成骨髓血液循环铁CFU-E在高浓度的促红细胞生成素的存在下形成原红细胞计数的细胞是网织红细胞，它占血液循环的总红细胞数的1%红细胞能存活120天，被脾脏破坏，红细胞的生成应该等于红细胞的破坏Kalantar-Zadehetal.AdvChronicKidneyDis.2009;16:143-51.细胞成熟的时间(天)01218202225干细胞BFU-E(早期红系祖细胞)CFU-E(晚期红系祖细胞)RBCs网织红细胞原红细胞BFU-E在白介素-3和促红细胞生成素的存在下形成CFU-E促红细胞生成素第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日铁是红细胞合成的必须因素铁(Fe)是合成血红蛋白的必需原料促红细胞生成素(EPO)：主要促进晚期红系祖细胞(CFU-E)的增殖，促进红系组细胞向原红细胞分化，促进网织红细胞的成熟与释放肾脏是产生EPO的主要部位，5%~10%的EPO由肾外组织(如肝脏)产生叶酸和维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶*第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日铁参与血红蛋白的合成*原卟啉+铁?血红素+?血红蛋白珠蛋白血红蛋白结构血红素分子(铁原卟啉IX)结构李蓉生.中国全科医学.2006;1579-1580四个亚基两个α亚基两个β亚基