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脊柱骨折的急救与护理

陈建平

概念

脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤。可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。

临床表现

外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛；

可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等；

胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

分类

胸腰椎骨折

颈椎骨折

单纯性契形压缩性骨折

稳定性爆破型骨折

不准定性爆破型骨折

Chaece骨折

屈曲-牵拉型损伤；

脊柱骨折-脱位

屈曲型损伤

垂直压缩所致损伤

过伸损伤

辅助检查

影像学检查有助于明确诊断，X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

处理原则

1、急救：如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。

2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。

3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。

5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。

（1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。

（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。

6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。

护理诊断及措施

(一)清理呼吸道无效

1.保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，注意保暖。

2.定期指导病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”

3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度

4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水

5.高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。

(二)有皮肤完整性受损的危险

1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦

2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩

3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外线照射治疗

4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎若有感染,可用优琐溶液，0.1％～0.3％利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮

5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。

(三)有体温失调的危险

1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。

2.高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应注意勿使降温过快、过低。

3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消耗。

4.全身使用抗生素，预防感染。

(四)潜在并发症

泌尿系感染或结石

1.插尿管时严格执行无菌技术操作。

2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。

3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。

4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。

5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。

(五)便秘

1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按