医院感染预防与控制监测及报告管理制度.docx

研究报告

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医院感染预防与控制监测及报告管理制度

一、总则

1.制度依据

(1)制度依据主要包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医疗机构消毒管理办法》等法律法规和规范性文件。这些文件对医院感染预防与控制的基本要求、监测报告的程序和措施进行了明确规定，为本制度的制定提供了法律和规范依据。

(2)此外，本制度还参考了世界卫生组织（WHO）和国际医院感染控制联盟（ICHI）等国际组织的指南和标准，借鉴了国内外先进的医院感染管理经验。这些国际标准为我国医院感染预防与控制提供了科学、合理的指导原则，有助于提高我国医院感染管理水平和防控效果。

(3)同时，本制度还结合了我国医疗机构实际情况，对医院感染预防与控制监测及报告管理进行了具体规定。这包括监测方法、报告程序、预防措施、调查处理、资料收集与记录、信息反馈与沟通、监督与评价等方面的具体要求和操作规范。通过这些规定，旨在提高医院感染防控水平，保障患者和医务人员的健康安全。

2.适用范围

(1)本制度适用于我国境内所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心等。无论医疗机构规模大小、性质如何，均应严格按照本制度要求，建立健全医院感染预防与控制监测及报告管理体系。

(2)本制度涵盖医院感染预防与控制的各个方面，包括但不限于医院感染监测、感染暴发调查与处理、感染预防措施、资料收集与记录、信息反馈与沟通、监督与评价等。所有医疗机构在开展医疗、护理、检验、诊断、康复等医疗服务过程中，均应遵守本制度的相关规定。

(3)本制度适用于医疗机构内所有医务人员、工作人员以及患者。医务人员和工作人员应积极参与医院感染预防与控制工作，提高自身防控意识和能力；患者及其家属也应了解并配合医院感染防控措施，共同维护医院感染安全。通过本制度的实施，旨在全面提升我国医疗机构医院感染防控水平，保障患者和医务人员的健康权益。

3.工作原则

(1)本制度遵循预防为主、防治结合的原则。医疗机构应将医院感染预防与控制工作贯穿于医疗服务全过程，从源头入手，加强各个环节的防控措施，确保医疗质量和患者安全。

(2)制度强调全员参与、责任到人的原则。医疗机构应加强内部宣传教育，提高全体医务人员的防控意识和能力，确保每位员工都明确自身在感染防控工作中的责任和义务。

(3)本制度坚持科学规范、持续改进的原则。医疗机构应依据国家和行业相关标准，结合自身实际情况，不断优化感染防控措施，完善监测报告体系，确保制度的有效性和适应性，以持续提升医院感染预防与控制水平。

二、组织架构及职责

1.组织架构

(1)医院感染预防与控制组织架构应设立医院感染管理委员会，作为医院感染预防与控制工作的最高决策机构。委员会由医院院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括医院感染管理科负责人、临床科室主任、护理部负责人等相关部门负责人。

(2)医院感染管理科作为医院感染预防与控制的业务管理部门，负责具体实施和监督医院感染预防与控制措施的落实。科室设有感染管理主任、感染管理医师、感染管理护士等专职人员，负责日常监测、调查、培训和指导工作。

(3)临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，成员包括主治医师、护士长、感控护士等。小组负责本科室医院感染预防与控制工作的具体实施，包括监测、报告、处理和预防措施等。此外，医院还设立感染防控专家组，负责对复杂感染病例进行会诊和指导。

2.职责分工

(1)医院感染管理委员会负责制定和修订医院感染预防与控制政策、制度和规范，监督制度的实施，对重大感染事件进行调查和处理，确保医院感染预防与控制工作符合国家相关法律法规和行业标准。

(2)医院感染管理科负责组织实施医院感染预防与控制措施，包括监测医院感染病例、分析感染趋势、制定和实施感染控制方案、开展感染防控培训、进行感染防控效果评价等。同时，管理科负责收集、整理和报告医院感染相关信息。

(3)临床科室负责具体执行医院感染预防与控制措施，包括落实手卫生、环境消毒、个人防护用品使用、感染病例报告等。科室主任和护士长对本科室医院感染预防与控制工作负总责，确保科室工作人员了解并遵守相关制度。感染管理小组负责本科室的日常监测、报告和防控工作。

3.人员培训

(1)医院应定期组织医院感染预防与控制相关培训，确保所有医务人员和工作人员了解和掌握感染防控的基本知识和技能。培训内容应包括医院感染的定义、传播途径、预防措施、监测报告程序、消毒隔离技术等。

(2)培训对象包括但不限于临床医师、护士、药剂师、检验师、医技人员、行政管理人员和后勤保障人员。培训形式可以包括集中授课、案例分析、模拟操作、现场观摩等，以提高培训效果。

(3)医院应建立培训考核制度，对培训