临终病人及家属的护理.ppt

第二节临终病人和家眷的护理

一、临终病人的生理变化及护理

（一）评估

1.肌肉张力丧失

2.胃肠道蠕动逐渐减弱

3.循环功能减退

4.呼吸功能减退

5.感知觉、意识变化

6.疼痛

7.临近死亡的体征

;（二）护理措施

护理目的是理解和协助病人处理多种生理需要、疼痛控制和其他症状带来的痛苦，尽量使病人处在舒适状态，提高临终身活质量。

;1.增进病人舒适

2.增进食欲，营养支持

3.增进血液循环

4.改善呼吸功能

5.减轻感、知觉变化的影响

6.减轻疼痛

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二、临终病人的心理变化及护理

（一）评估

美国心理学家库布勒·罗斯（Dr.Kubler-Ross）博士将身患癌症病人从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程分为如下五个阶段：

;1.否认期（Denial）

（1）不承认自己患了绝症或病情在恶

化，认为这也许是医生的错误诊

断，企图逃避现实，到处问询，

规定复查，整日心神不定。

（2）“不，这不会是我，那不是真

的！”

（3）否认是一种应付忽然不幸的心理

防卫，但也可导致少数人心理突

变而采用自杀行为。

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2.愤怒期（Anger）

（1）已知病情预后不佳，不过不能理

解这种结论，生气命运在作弄自

己和即将要失去的健康和生命。

（2）“为何是我，这不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理

情绪交错在一起。

（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家

人或医务人员发泄其内心的不满。

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3.协议期（Bargaining）

（1）承认已存在的事实，不再怨天尤

人，而是向医生提出规定---尽一

切力量想措施延长生命并期待着

有好的治疗效果。

（2）“请让我好起来，我一定……”

（3）此时心情时而安静时而烦恼，但

是能积极配合治疗和护理。

（4）对过去的错误行为表达懊悔，希

望能得到宽容，得到很好的治疗

与护理。

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4.忧郁期（Depression）

（1）已认识到自己的病治疗无望，并且

身体每况愈下，痛苦日益增长，加

上未竟的事业，经济收入减少，家

庭角色转变等问题，情绪十分消沉、

抑郁和绝望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，

急于向家眷交待后事安排，乐意家

人（尤其是至亲者）全天守侯床旁。

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5．接受期（Acceptance）

（1）认为自己完毕了人生的一切，重

要的事情均已安排妥当，等待着

与亲人的最终辞别---准备面对接

受死亡。

（2）“好吧，既然是我，那就去面对

吧”

（3）此时，病人对死亡不再恐惊和悲

伤，显得安静、安详。

（4）病人不再呻吟，同步也规定陪伴

的亲人和来访者保持安静。

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库步勒·罗斯博士同步指出，以上五个阶段不一定按次序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相似。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。

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(二）护理措施

对临终病人，必须根据其不一样的心理分期过程，予以特殊的心理护理。只有因人而异、因时制宜地针对不一样心理状态予以对应的照护，才能使临终病人得到真正需要的心理安慰与疏导，恢复到一定程度的友好与平衡，从而安详地、舒适地度过人生的最终旅程。

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1.否认期

（1）认真倾听病人的谈话。

（2）不要揭穿病人的防卫。

（3）不要欺骗病人。

（4）要防备少数病人的心理失衡，以

扭曲的方式（如自杀）对抗此期

的负重感。

（5）对于否认期的病人，我们还应进

行面对现实的教育和引导。

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2.愤怒期

（1）把病人的这种愤怒当作是一种正

常的适应性反应。

（2）应对病人体现出同情和理解。

（3）对病人不礼貌的言行，护士应忍

让克制，遇有破坏性行为要予以

制止和防卫。

（4）尽量让病人体现其愤怒，让其有

情感宣泄的机会。

（5）在合适的时候陪伴病人。

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3.协议期的护理

（1）要转移病人对死亡的思维，调整

其痛苦心理。

（2）要及时地引导病人，积极地安排

生活。

（3）要尽量满足临终病人提出的要

求，让他们充实地度过生命的最

后历程。

;4.忧郁期的护理

（1）协助病人剖析死亡，使病人能正视

死亡，鼓励其消除焦急，使病人建

立起新的心理支柱。

（2）分析病人悲伤原因，予以针对性的