全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-慢性阻塞性肺病.pptx

第四章内科疾病常见问题

第一节内科问题（一）病史询问要点1.起病缓慢，病程较长。2.吸烟史、职业粉尘接触史、长期以木材等为燃料使用史等。3.既往史，包括哮喘、过敏、鼻窦炎、鼻息肉，童年时呼吸道感染史，其他慢性呼吸道疾病或非呼吸道疾病史。慢阻肺或其他慢性呼吸道疾病家族史。4.慢性咳嗽反复数年出现的慢性咳嗽，但也有少数病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。六、慢性阻塞性肺病

第一节内科问题（一）病史询问要点5.持续存在的呼吸困难，进行性加重，活动时呼吸困难加剧。6.急性加重，慢阻肺呼吸系统症状急性恶化，咳嗽加重，咳痰增加，胸闷、气促加重，发热等，严重时出现呼吸衰竭的症状。7.全身表现体重下降、食欲减退、营养不良、精神抑郁和（或）焦虑等。六、慢性阻塞性肺病

第一节内科问题（二）体格检查1.早期可无异常体征。2.随疾病进展出现阻塞性肺气肿体征典型的体征为桶状胸，呼吸运动减弱；语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长。3.听诊呼气延长常提示有明显的气流阻塞和气流受限。4.并发感染时肺部可有湿啰音。5.如剑突下出现心脏搏动，心音较心尖部明显增强，提示并发早期肺源性心脏病。六、慢性阻塞性肺病

第一节内科问题（三）主要病因及鉴别六、慢性阻塞性肺疾病阻塞性气道疾病的鉴别慢性喘息性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症发病年龄中老年人青年人中老年人青年人症状慢性咳嗽、喘息发作性喘息活动后气短反复发作咳嗽、咳痰、咯血体征可闻及湿啰音发作时闻及哮鸣音肺气肿体征，也可闻及啰音固定性湿啰音X线影像学纹理增重可正常肺气肿征象支气管扩张改变肺功能正常气流受限，但可逆气流受限不可逆正常或气流受限不可逆家族史无有可有无

第一节内科问题（四）诊疗流程1．慢阻肺诊断流程六、慢性阻塞性肺病症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰风险因素宿主因素吸烟职业有害物质接触史室内、室外污染肺功能检查，诊断必备正常排除慢阻肺诊断FEV1/FVC0.7支气管舒张试验阳性哮喘阴性慢阻肺

第一节内科问题（四）诊疗流程2．慢阻肺评估流程六、慢性阻塞性肺病肺功能检查确定诊断使用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7评估气流受限严重程度FEV1（%预计值）GOLD1≥80GOLD250～79GOLD330～49GOLD430症状评估/急性加重风险≥2次或≥1次导致住院0或1次，未导致住院急性加重史CDABmMRC0-1CAT10mMRC≥2CAT≥10症状

第一节内科问题（四）诊疗流程3．慢阻肺起始治疗推荐六、慢性阻塞性肺病

第一节内科问题（五）急诊转诊指征1.慢阻肺患者出现急性加重，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，需转上级医院。2.慢阻肺患者出现并发症，如气胸、肺栓塞、心力衰竭、呼吸衰竭等，需转上级医院诊治。六、慢性阻塞性肺病

第一节内科问题（六）实践要点1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰以及慢阻肺风险因素暴露着，都应考虑慢阻肺的诊断。2.肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.7确定存在持续性气流受限。3.慢性阻塞性肺疾病的治疗包括稳定期和急性加重期的治疗，稳定期的治疗包括药物治疗和非药物治疗，在药物治疗中支气管扩张剂是最基本的药物。六、慢性阻塞性肺病