成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南（2025版）.pdf

成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南（2025版）

【摘要】胸腰椎骨折常导致严重的疼痛、功能受限及神经损害，且伴有复杂的

脊柱和脊髓损伤，切开复位内固定术可有效恢复脊柱的结构稳定性。而在脊髓损

伤时，切开减压复位内固定术有助于解除脊髓压迫、改善脊柱功能。尽管手术能

够增强脊柱稳定性，患者术后仍可能出现慢性疼痛和功能障碍。术后康复治疗对

提高疗效、减少并发症及降低二次损伤风险至关重要。然而，目前物理治疗、功

能训练和疼痛管理等康复方法，在临床实践中存在效果差异较大、患者依从性较

低及康复周期较长等问题，迫切需要规范的康复治疗策略。为此，中国医师协会

骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会组

织国内相关领域专家，结合循证医学证据和国内外先进康复理念，共同制订《成

人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南（2025版）》，就多模式镇痛、心

理干预、深静脉血栓预防、核心肌群及四肢锻炼、合理应用支具、早期下地活动、

设备支持的康复锻炼、神经调控疗法和康复团队提出14条推荐意见，旨在规范

内固定术后康复流程、促进患者功能恢复并提高其生活质量。

【关键词】脊柱损伤；脊髓损伤；骨折固定术，内；康复

成人胸腰椎骨折是常见的严重创伤类型，发生率占脊柱骨折的50%~70%及钝

器伤的6.9%［1］。它通常由高能量创伤（如交通伤或坠落伤）所致，表现为剧

烈的胸腰部疼痛、脊柱不稳和神经功能障碍，给患者、家庭和社会带来沉重负担

［2-3］。根据脊柱三柱理论，脊柱损伤涉及两柱或更多柱时，可能导致脊柱畸

形和不稳，通常需要进行内固定手术；若伴有神经或脊髓损伤，还需进行减压手

术。切开减压复位内固定术不仅能稳定骨折、解除脊髓压迫，还能帮助恢复脊柱

结构稳定性和改善神经功能。

然而，术后患者仍面临慢性疼痛、活动受限及功能障碍等问题，严重影响生

活质量和长期预后［4］。科学的康复治疗对于促进功能恢复、缓解慢性疼痛、

减少并发症及降低医疗成本具有重要意义［5］。但目前成人胸腰椎骨折内固定

术后的康复治疗仍存在诸多不足，缺乏规范的治疗策略和临床共识。例如，疼痛

管理体系单一，缺乏药物、物理治疗、电磁刺激和手术干预的多模式整合，导致

疼痛缓解效果不理想；心理健康管理常被忽视，患者术后容易出现焦虑、抑郁等

情绪，甚至出现认知功能障碍；深静脉血栓预防不到位，增加术后并发症发生的

风险；在身体康复方面，核心肌群及四肢锻炼缺乏科学指导、支具使用方式不当、

早期下地活动开展不足，延缓患者功能的恢复，并增加慢性疼痛的发生风险；设

备支持的康复锻炼应用不足、神经调控疗法推广不力，未能充分发挥其在促进神

经功能恢复中的潜力。此外，多学科协作不够紧密，手术医师、康复治疗师、护

理人员及心理专家等团队成员之间缺乏有效配合，难以为患者提供全面的综合性

支持。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进

会脊柱健康专业委员会组织国内相关领域专家，结合循证医学证据及国内外先进

康复理念，共同制订《成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证医学指南（202

5版）》（以下简称“本指南”），就多模式镇痛、心理干预、深静脉血栓预防、

核心肌群及四肢锻炼、合理应用支具、早期下地活动、设备支持的康复锻炼、神

经调控疗法和康复团队提出14条推荐意见，旨在规范内固定术后康复流程、促

进患者功能恢复并提高其生活质量。

1方法学

1.1指南制订过程

本指南由西安交通大学附属红会医院牵头制订。参与制订的专家组由中国医

师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委

员会召集组建，涵盖脊柱外科、护理、康复专业，部分专家具有循证医学背景与

实践经验，提供方法学和证据支持。成立秘书组设定指南的形成流程，完成指南

相关文献和证据的全面系统检索与汇总；随机筛选专家组成员，完成指南内容讨

论，以评估本指南所涵盖问题的科学性及准确性，形成推荐意见。本指南使用者

为临床脊柱外科医师、护士及康复科医师；适用人群为所有接受切开复位内固定

术或切开减压复位内固定术治疗的成人胸腰椎骨折患者。

1.2文献检索及纳入过程

以“thoracic”“lumbar”“thoracolumbar”“spine”“spinalcord”

“fracture”“injury”“spinalsurgery”“recovery”“rehabilitation”

“treatment”“therapy”“exercise”“nursing”作为英