肩关节解剖、常用查体方法.pptVIP

肩关节检查肩关节检查内容：视、触、动、量及特殊检查肩关节检查原则：充分暴露双侧对比定位清楚综合判断一视诊坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢站立位，姿势，双肩的高度，位置行走时，是否摆动上臂患者活动时，观察患者是否使用患肢及活动协调性。先天性高肩胛方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩5、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。6、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩。垂肩：斜方肌瘫痪翼状肩：前锯肌瘫痪冈上肌萎缩冈下肌萎缩二触诊胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角→喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱→肩胛冈→冈上肌→冈下肌→小圆肌肌腹三活动度前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）70°内旋（中立位）90°外旋（外展90o）90°内旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度四量诊为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。有时还需要测量上肢长度等检查。0504020301肩袖：冈上肌--肩外展冈下肌小圆肌--肩外旋肩胛下肌--肩内旋肩袖作用：保持肩关节稳定性，参与肩关节运动。损伤原因：常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。五特殊检查肩袖损伤冈上肌检查Jobe试验：臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。0度外展抗阻试验患者双上肢垂于体侧外展0-15度时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起的疼痛落臂征：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。Drop?arm?sign：冈下肌小圆肌检查0度外展外旋抗阻吹号征正常做吹号动作时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现。提示冈下肌、小圆肌的巨大损伤外旋衰减征（Theexternalrotationlagsign）：患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最大外旋，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。肩胛下肌检查0度外展位内旋抗阻试验；推背试验将患者的手放在背后且向后离开身体，撤去外力后无法维持此位置而贴住躯干，提示肩胛下肌损伤。拿破仑试验（NapoleonTest）:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱，或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。肩峰下撞击综合征是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩峰上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。肩峰下撞击综合征是肩部常见疾患之一。比通常所谓的“肩周炎”要常见的多，很多情况下被误诊为“肩周炎”。肩峰下撞击综合征（subacromialimpingementsyndromeSAIS）的特殊检查Neer试验肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性。提示：肩峰撞击综合症、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱病变。2.HawkinsTest（霍金斯试验）：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。肩关节解剖、常用体格检查

提纲肩关节的结构骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）锁骨：正面呈S形，由肩峰延