老年高龄房颤患者的抗凝治疗策略.ppt

老年(高龄)房颤患者的

抗凝治疗方略杭州市第一人民医院凌峰

目录老年人房颤的特点老年房颤的抗栓治疗老年房颤特殊患者的处理

房颤是老年人最常见的心律失常之一欧美65岁及以上人群患病率为7.2%，其中80岁及以上5.0-15.0%1中国80岁及以上人群患病率为7.5%，估计全国患者约800万2老年房颤的流行病学总计189万患者，其中房颤患者N=17,974患病率(%)0246810125555–5960–6465–6970–7475–7980–84≥85女性年龄(岁)11.19.110.37.27.35.05.03.43.01.71.71.00.90.40.20.1男性HobbsF,etal.TheSAFEstudy.HealthTechnologyAssessment,,9:1-74.周自强,胡大一.中国心房颤动现实状况的流行病学研究.中华内科杂志,,43:491-494.126789101112345Goetal.JAMA;285:2370-5

老年男性患者的患病率增长

ATRIA和Rotterdam研究41.Goetal,;2.Heeringaetal,.患病率%ATRIA研究1年龄(岁)患病率%Rotterdam研究2年龄(岁)55–5965–6960–6470–7475–7980–84?855555–5965–6960–6470–7475–7980–84?85

老年人房颤的临床特点老年人房颤可导致患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。脑栓塞是房颤引起的重要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的重要原因。老年人房颤并发脑卒中的30天病死率达24%。且存活者多遗留身体残疾。

Wolfetal.Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.Stroke1991;22:983–988.房颤是卒中强烈的独立危险原因风险比3.42.44.34.8P＜0.001AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压卒中发生率（%）CHDCHFAFHBP

老年人房颤并发脑卒中的的30天病死率达24%，且幸存者多遗留身体残疾150-59岁房颤患者脑卒中的年发生率为1.5%，而80-89岁的老年患者则高达23.5%2我国对平均年龄70岁的房颤患者调查成果显示：住院房颤患者中脑卒中患病率24.8%，80岁及以上达32.9%3卒中是老年房颤最严重并发症之一，也是房颤致死及致残的重要原因HylekE,etal.NEJM;349:1019-1026.WolfP,etal.Stroke,1991,22:983-988.胡大一,等.中华内科杂志，，42:157-161.

目录老年人房颤的特点老年房颤的抗栓治疗老年房颤特殊患者的处理

老年人房颤继发脑卒中的危险分层危险因素分值充血性心力衰竭1高血压1年龄≥75岁1糖尿病1卒中或TIA史2总分6危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓史2血管性疾病1年龄65-741性别(女性)1总分9CHADS2评分CHA2DS2-VASc评分(ESC更新)

CHA2DS2VASc评分较CHADS2评分

重要有如下几种特点：评分内容愈加全面，将性别原因纳入考虑范围，年龄75岁和血栓病史作为重要危险原因，计为2分。针对年龄区别看待：年龄65-74岁计1分，75岁以上计2分。CHA2DS2VASc评分扩大了需要抗凝治疗的合用人群结合老年人出血风险高，入选抗凝治疗的患者应严格，且CHADS２具有简朴易行、操作性强的长处。提议推荐在老年房颤患者中应用CHADS２评分措施。

危险因素分值充血性心力衰竭1高血压1年龄≥751糖尿病1卒中或TIA史2总分6CHADS2评分和卒中风险GageBF,etal.Circulation;110:2287.CHADS21年卒中风险613.7%512.3%410.9%38.6%24.5%12.2%00.8%

老年房颤抗栓出血风险评估HAS-BLED出血风险评分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2积分≥3分为高危患者最高值9分评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提醒患者出血风险增高。不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证?当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应的抗凝措施。华法林的初始剂量应更低，