急性酒精中毒急救医学课程课件.pptx

章节四急性中毒省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程急性酒精中毒

概述概述饮入过量的酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，并伴有循环呼吸消化系统的功能紊乱，称为酒精中毒，俗称醉酒。

一、酒精代谢口服月1.5h达到血高峰一般成人致死量为250-500ml纯酒精（个体差异小）少量酒精不经氧化，由肺、肾、皮肤排出成人肝脏清除率为2.2mmol/(kg.h)血酒精浓度升高程度个体差异大酒精与镇静安眠药、抗组胺药、吗啡等有协同作用，促进死亡

一、酒精代谢酒精百分之九十在肝脏代谢

二、中毒机制中枢神经系统本质是酒精对中枢神经系统抑制作用小剂量——皮层下中枢兴奋…………..抑制大脑γ-氨基丁酸中等剂量——共济失调…由边缘系统作用于小脑大剂量——昏迷、嗜睡…作用于网状结构极高浓度——呼吸、循环衰竭或死亡…抑制呼吸、循环中枢）

二、中毒机制代谢异常肝内代谢异常—乳酸↑、酮体↑代谢性酸中毒抑制糖异生—肝糖原↓严重低血糖

与饮酒量和血酒精浓度以及个人耐受性有关,临床上分为三期7三、临床表现2.假酒中毒4.慢性中毒3.戒断综合征1.急性中毒

兴奋期：三、临床表现：1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血酒精浓度超过11mmol/L(500mg/L)病人出现面色潮红、兴奋，可有粗鲁或攻击行也可能沉默、孤僻或酣睡血酒精浓度达到22mmol/L(1000mg/L)易发生车祸

共济失调期：三、临床表现1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血液中酒精浓度达到22mmol/L(1500mg/L)出现明显共济失调，语无伦次，眼球震颤，甚至精神错乱

三、临床表现1.急性中毒兴奋期昏迷期共济失调期血酒精浓度升至54mmol/L（2500mg/L），意识障碍，脸色苍白、湿冷、发绀；严重者昏迷、抽搐。血酒精超过87mmol/L（4000mg/L），可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。昏迷时间10小时以上者预后较差。?重症患者可发生并发症，如电解质、酸碱紊乱，急性胰腺炎、肺炎及急性肌病、颅脑外伤等。酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。昏迷期：

三、临床表现2.假酒中毒工业酒精兑掺的假酒常含有成分：甲醇甲醇局部刺激强，对血管有麻痹作用，其氧化产物-乙醛对视网膜神经节细胞具有毒性作用症状：视神经萎缩，失明；严重者昏迷、死亡

三、临床表现3.戒断综合征长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后数小时至数天可出现交感神经兴奋的戒断综合征：①四肢粗大震颤、谵妄，严重者癫痫发作；②出现精神错乱、幻觉、妄想，可持续数周、数月或更久；③酒精中毒性偏执状态：可导致慢性精神分裂症。

三、临床表现4.慢性中毒营养缺乏：长期酗酒，导致营养素缺乏维生素B1缺乏↓Wernicke-Korsakoff脑病、周围神经麻痹叶酸缺乏↓巨幼细胞贫血

三、临床表现4.慢性中毒毒性作用可引起食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精性肝病妊娠妇女酗酒可造成胎儿发育障碍、畸形

四、实验室检查：血液酒精浓度测定：有助于诊断、初步判断中毒程度、评估预后血生化检查：可见低血糖、低血钾、代谢性酸中毒等0102

五、诊断：过量饮酒史+呼气酒味+临床表现临床表现：共济失调、谵妄、昏迷等有警惕混合中毒

六、治疗要点1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析轻症：果汁、茶水重症：催吐、洗胃、防误吸共济失调、躁动：保护性约束一般处理促醒护脑维持脏器功能

六、治疗要点1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析维持呼吸、循环功能维持心率、血压维持水、电解质平衡躁动、谵妄可予地西泮一般处理促醒护脑维持脏器功能

六、治疗要点1.急性中毒促酒精转化血液腹膜透析纳洛酮最常用，解除呼吸抑制、催醒；也可联合醒脑静纳洛酮用法：0.4-0.8mg缓慢静注1-2h重复一次醒脑静用法：每天30-50ml静滴苯甲酸咖啡因0.5g皮下注射1-2h可重复用也可用呼吸兴奋剂:尼可刹米