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脑静脉系统血栓形成的解剖与分型2025

脑静脉系统血栓形成（CVT）是指由感染或非感染因素导致脑静脉窦

或脑静脉内血栓形成，生脑组织瘀血、水肿及颅内压增高的一组临

床疾病。因其临床表现及体征缺乏特异性，常有误漏诊的发生，延误

最佳治疗时机！

脑静脉系统解剖

脑静脉系统由硬脑膜静脉窦、浅表皮层静脉、脑深部静脉和后颅窝静

脉构成。

硬脑膜静脉窦又称脑静脉窦：由上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下

窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇组成。

浅表皮层静脉：由大脑上静脉（Trolard静脉）8~12支，引流半球

内、外侧面上部；大脑中浅静脉引流半球外侧面；大脑下静脉（Labbe

静脉）引流外侧面下部。

脑深部静脉：引流至大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等

处的血液。包括基底动脉、大脑内静脉、大脑大静脉（Galen静脉）,

引流两侧大脑内静脉汇入直窦。

后颅窝静脉：包括上组静脉、前组静脉、后组静脉。

图1脑静脉系统解剖内面观与侧面观

脑静脉・上矢状窦

下矢状窦一►直窦—窦汇—乙状窦i颈内静脉

t

目艮静脉►海绵窦一►岩上窦

I•岩下窦

图2脑静脉窦内血流方向

脑静脉系统血栓形成分类

根据受累静脉结构的不同分为三个临床亚型：硬脑膜静脉窦血栓形成、

皮层浅表静脉血栓形成和脑深静脉血栓形成。三者可独立存在，也可

同时出现。

1.硬脑膜静脉窦血栓形成（上矢状窦、横窦）

临床表现：头痛、呕吐和视乳头水肿的颅内高压症状是其最主要的表

现，而且往往会伴有相应引流区的出血性梗塞。

影像学表现：A.上矢状窦横断面存在血栓（空三角标志）；B.横窦和

直窦显示高密度影，右侧丘脑低密度和水肿；C.轴位显示上矢状窦周

围硬脑膜强化，但血块充满的管腔不强化（空三角征）；D.广泛硬脑

膜静脉窦血栓形成。

图3上矢状窦血栓典型影像

2.硬脑膜静脉窦血栓形成（海绵窦）

临床表现：明显的眼球突出、球结膜水肿，同时伴有III、IV、VI和

V眼支和上颌支受累的症状。如果影响到岩下窦，则可以出现VI、IX、

X和XI受累的症状。

影像学表现：A.右眼上睑下垂及球结膜水肿；B.双侧海绵窦“充盈缺

损”,左上眼静脉见血栓形成；C.明显强化的海绵窦壁内存在无强化

血栓；D.T2I显示蝶窦炎，海绵窦侧壁膨出处不均匀的低信号血栓。

图4海绵窦血栓典型影像

3.皮层浅表静脉的血栓形成

临床表现：局限于皮层及皮层下白质的出血性梗塞，主要临床表现为

癫痫部分性发作、偏瘫、偏盲或失语，而颅内压增高的症状往往不明

显。

影像学表现：A.尸检病例显示多发皮质静脉血栓；B.大脑凸面看到静

脉血栓，大多数（但不是全部）皮质静脉血栓是从相邻硬脑膜静脉窦

血凝块延伸而成；C.尸检病例显示颛叶、顶叶和枕叶广泛的出血性静

脉梗死；D.左横窦内高密度血栓，左侧颛叶大片出血性静脉梗死。

图5皮层浅表静脉的血栓形成

4.脑深静脉血栓形成

临床表现：在CVT中相对少见，表现为单侧或双侧以丘脑为主的基

底节区结构的受累，表现为反应迟钝、记忆力减退淡漠和无动性缄默

等神经精神症状，如果间脑和中脑受累则会出现昏迷。

影像学表现：A,B.双侧大脑内静脉和直窦血栓形成，丘脑、基底节

和深部白质水肿；C.数字减影血管造影术（DSA）显示大脑内静脉,

Galen静脉和直窦血栓形成，未见造影剂填充。D.正常DSA侧位图，

大脑内静脉，Galen静脉和直窦应显影。

图6脑深静脉血栓形成

脑静脉系统血栓形成治疗

1.抗凝治疗

急性期首选肝素静脉注射，80IU/kg团注，再持续静脉滴注，或选

用低分子肝素5000U皮下注射，Q12ho急性期过后继续应用口

服抗凝剂(如华法林)至少3月，使国际标准化比值(INR)维持在

2.5〜3.5。

2.溶栓治疗

可选用尿激酶、阿替普酶(rt-PA)静脉或血栓内直接应用，主要用

于抗凝