慢性肾功能不全课件.pptx

慢性肾功能不全

掌握熟悉慢性肾功能不全的病因了解慢性肾功能不全的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗慢性肾功能不全的病理生理特点学习目标

案例导入患者王XX，男，46岁主诉：泡沫尿15年，恶心、少尿10天，气促2天。现病史：患者15年来反复出现眼睑及双下肢水肿、泡沫尿、尿蛋白升高伴镜下血尿；近6年发现血压升高；近2年来还伴有乏力、夜尿增多，且在无明显诱因的情况下常出现齿龈出血。入院前2周因进食不洁饮食后出现腹泻，未进食4天，近10天出现恶心呕吐、尿量减少，乏力浮肿加重，口服利尿剂治疗后效果不明显，近2天自觉呼吸困难。病程中无尿频、尿急、尿痛和腰痛史，无脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史，无皮疹和皮肤淤点、淤斑史，无肝炎病史，无多饮多尿、多食及消瘦史。家族史无特殊。

案例导入体格检查T36.7℃，P116次/分，R24次/分(深大)，BP170/105mmHg发育正常，营养不良，慢性病容，表情淡漠，神志尚清楚、查体合作；皮肤黏膜苍白、无黄染，未见淤点、淤斑；面部无蝶形红斑，头发未见明显稀疏，眼睑及球结膜水肿，口唇稍发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中；双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，两肺底可闻及湿啰音伴少量哮鸣音，无胸膜摩擦音；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处、心尖搏动弥散，心浊音界向左扩大，心率116次/分，律齐，第一心音稍弱，心尖区闻及II级收缩期杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，未触及异常肿块，腹部移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，未闻及血管杂音；双侧足背动脉可触及，周围血管征(-)，双下肢凹陷性水肿，腰骶部中度水肿；指趾末端见出血点；生理反射存在，病理反射未引出。

案例导入辅助检查(1)实验室检查：血常规：WBC7.7×109/L、N0.64、L0.36，Hb60g/L，ESR28mm/h;尿常规：蛋白+++，比重1.010，沉渣见蜡样管型0～1个/HP，RBC10～20个/HP，WBC(-);24小时尿蛋白定量1.8g/d;血生化：血尿素氮(BUN)20mmol/L，血肌酐(Scr)1228μmol/L，尿酸(UA)686mmol/L，肌酐清除率(Ccr)6.5ml/min，血白蛋白28g/L，球蛋白25g/L，血总胆固醇6.80mmol/L，甘油三酯3.05mmol/L;肝功能、血糖均正常;动脉血气分析：血pH7.254，HCO3-13.0mmol/L，PCO240mmHg，PO260mmHg，血钾4.8mmol/L，血钠125mmol/L，血钙1.95mmol/L，血磷2.14mmol/L;血补体全套指标正常;风湿全套阴性;肝炎病毒全套(-);(2)心电图：窦性心动过速。(3)胸部X线：左心室扩大、肺淤血。(4)超声心电图：左心室肥大，轻度二尖瓣关闭不全。(5)B超：双肾纵径7.5cm，肾皮质变薄，皮髓质结构分界不清;肝、胆、脾、胰未见异常。

案例导入病人的病史特点？诊断？鉴别诊断？治疗？

定义及分期定义慢性肾功能衰竭（CRF）是指慢性肾脏病进展至疾病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱并产生各系统症状为主要表现。原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。进行性，不可逆性病例：患者多年慢性肾脏病史，进行性加重，出现肾功能减退、水潴留、电解质紊乱及酸碱失衡，消化道症状，呼吸系统症状、血液系统症状……

定义慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾结构和功能损害≥3个月，伴/不伴GFR降低肾脏病理形态异常肾损伤肾损伤是指：血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损伤的证据。

分期描述GFR（ml/min/1.73m2）治疗计划1肾损伤，GFR正常或升高≥90CKD病因的诊断与治疗2肾损伤，GFR轻度降低60～89评估、延缓CKD进展；降低CVD风险3aGFR轻到中度降低45～59延缓CKD进展；评估、治疗并发症3bGFR中到重度降低30～44延缓CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15～29综合治疗，透析前准备5终末期肾衰竭15或透析肾脏替代治疗CKD分期

病因中国欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎

发病机制1、CRF进展的机制（1）肾单位高滤过和高代谢三高学说--残余肾脏存在单个肾单位三高现象高滤过－肾小球滤过率增高高灌注－血浆流量增高高压力－毛细血管跨膜压增高肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因肾小管高代谢学说--CRF健存单位的肾小管代偿性高代谢导致肾小管耗氧量增加，氧自由其产生增多、肾小管细胞产氨显著增加，引起肾小管损害、间质纤维化，导致肾单位功