脑血管疾病的危险因素.pptVIP

二级预防脑血管病的危险因素左：一例死于脑血管病的67岁老年男性尸检所见：主动脉弓粥样硬化。右：一例右MCA闭塞患者的经食管超声心动图所见：带柄的粥样硬化斑。主动脉弓粥样硬化经食管超声心动图发现的主动脉弓粥样硬化是脑缺血的独立危险因素脑血管病的危险因素01吸烟03缺血性卒中的独立危险因素。05吸烟者卒中的风险是非吸烟者的2～3倍。02冠心病、卒中和外周动脉病的重要危险因素。04男性颈动脉粥样硬化的首要危险因素。脑血管病的危险因素饮酒增加出血性卒中的风险，酒精导致血压增高进而促发出血性卒中。大量饮酒增加总的卒中风险，并可促发心原性脑栓塞酗酒蛛网膜下腔出血箭头所指为Willis环处破01裂的囊状动脉瘤，这是02SAH的重要原因，约占03所有SAH的75％。04动脉瘤破裂导致的SAH05，其后果多为刺激血管06痉挛而非占位效应07蛛网膜下腔出血01通过预防性措施和降低危险因素，可以降低脑卒中的发生率02脑卒中的危险因素可分为03可干预性危险因素04不可干预性危险因素脑血管病危的危险因素卒中的危险因素年龄：1随年龄增高卒中发生率显著增加，高发年龄段为70～75岁。55岁以后脑卒中的发生率每十年增加一倍。2性别：3男性发生率更高，85岁以上和35～44岁年龄段则是女性稍高一些。4不可干预性危险因素低出生体重：1有研究显示出生体重＜2500g的患者卒中的死亡率是出生体重≥4000g患者的2倍多。2种族：3黑人、亚洲人较高4遗传因素：5父母有卒中病史的人其卒中的风险增高。6不可干预性危险因素高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原升高、叶酸降低、抗心磷脂抗体增高等3124高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA、即往卒中病史主动脉弓粥样硬化、无症状性颈动脉杂音/狭窄吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗可干预性危险因素脑血管病的危险因素0504020301高血压高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展而促进缺血性心脏病发生高血压可使卒中的相对危险增加3~4倍，对纯收缩期并脉压升高的患者这种危险更大最重要的可干预性危险因素各种血管性痴呆最强的危险因素脑血管病的危险因素高血压01降低血压可预防卒中患者的复发，降低血压本身比用某种特殊的降压药更重要。02收缩压降低10-12mmHg和舒张压降低5-6mmHg可使卒中的发生率降低38%。03治疗老年人纯收缩期高血压对降低卒中危险同样有效。04正常血压和高血压之间的界限仍然存在争论。Vasan等通过基于人群的Framingham研究清楚地显示，过去默许的血压轻微增高的概念误导性地称为“正常”或“正常偏高”对患者是不利的。HOT研究表明，将舒张压进一步降至86.5mmHg以下是安全的，甚至对老年人也是如此。为了达到心血管病的危险性降低和长寿的目的，最佳血压应低于120/80mmHg。123高血压和所谓正常以及正常偏高血压（即120/80mmHg）是包括卒中在内的多个靶器官损害很重要的危险因素。4高血压危险因素的控制－高血压危险因素的控制－高血压脑血管病的危险因素01糖尿病02使缺血性卒中的危险增加2~4倍03增加卒中后的致残率和致死率04大血管病是糖尿病人首位的死亡原因05糖尿病人发生卒中的可能原因为脑血管粥样硬化、心原性栓塞或血液流变学异常06糖尿病人增加的卒中风险是独立于高血压和高龄的脑血管病的危险因素糖尿病仅从脑血管病的预防看，目前并未有证据显示强化控制或是正常的HbA1c水平可降低卒中或卒中复发的危险，但可降低大血管病及其他糖尿病并发症的发生危险因素的控制－糖尿病血脂异常01020304高总胆固醇和高低密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化相关。低的高密度脂蛋白水平与冠心病发生有关，但与脑血管病关系不清楚血脂异常可增加非出血性卒中的死亡。脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素血脂异常他汀类药物的应用并未增加出血性卒中的发生。他汀类药物调脂治疗明确显示降低低密度脂蛋白可降低心血管病的风险，其对卒中患者亦是有益的。降脂治疗可减慢粥样硬化斑块的进展并可能使斑块形成退化。1234危险因素的控制－血脂危险因素的控制－血脂脑血管病的危险因素非瓣膜性房颤(NVAF)NVAF可使卒中的总危险增加5～6倍，死亡增加2倍。AF的患病率随年龄而增加50-59岁年龄段的患病率为0.5%80-89岁年龄段的患病率为8.8%约70%的AF患者的年龄位于65～85岁之间心衰、高血