王医清任案课件.pptx

王清任医四川中医药高等专科学校案授课教师：刘雪梅

案一：胸不任物案江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。

案二：胸任重物案一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。

注解胸不任物案讲的是：有一个江西巡抚74岁了，不管春夏秋冬，一年四季晚上睡觉的时候，一定要光着膀子，露出胸膛才能睡得着，哪怕盖一件薄薄的布也受不了，这种症状已经七年了。最后，巡抚派人请王清任去诊治。王清仁分析到：这位患者年老体弱，夜间睡觉胸部不盖被子，拖延治疗这么久，可以推之：胸中窒闷，气滞血瘀，胸中必有血瘀，需要用“血府逐瘀汤”进行治疗。果然，血同气畅，此病霍然而愈。胸任重物案讲的是，有一女子，二十来岁，晚上睡觉的时候一定要仆妇坐在她的胸上才能睡得着，这种情况出现两年了。碰巧这位女子也请王清任看病，王清任也开了同样的血府逐瘀汤，3付即愈。

医案分析“胸不任物”案中，老年患者，主要症状为夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡。应该理解为胸部发热，故而不能盖物。胸中气郁，郁久化热，热邪最为煎熬阴液，炼液为瘀，互为因果，病已七年，病情缠绵，血瘀程度很甚，故而连一层布都不能盖。“胸任重物”案中，患者年轻女子，主要症状为夜卧喜人坐于胸，这是由于血瘀停滞，气机不畅，患者出现胸闷不舒甚或胸痛的症状。胸部气机不畅，阳气不通外达，胸部肌肤失于温煦，故喜仆妇坐于胸上，通过这种方式起到按揉的作用，借仆妇之体温起到温煦的作用，气机得到暂时的顺畅。这一症状与《金匮要略》肝着的症状很相似：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”亦指气机不畅，可以通过按揉，热饮使气机通畅，病情程度尚浅。

血府逐瘀汤当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二钱赤芍二钱柴胡一钱甘草一钱桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

血府含义“血府，即人胸下横膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。--王清任《医林改错》“胸中血府”极易产生瘀血，出现“胸中血府血瘀”之证，治宜用活血化瘀，故创血府逐瘀汤。

血府逐瘀汤=桃红四物汤+四逆散化裁养血活血活血化瘀当归、桃仁、红花、赤芍舒畅气滞柴胡、枳壳、桔梗载药上行桔梗引血下行当归、生地牛膝

按语王清任是一名清代的医家，自幼习武，后弃武从医，写下来一本几百年来医界争论不休的书《医林改错》，该书前半部分主要质疑中医流传数千年的脏腑器官解剖图与脏腑理论有时相悖，但碍于封建礼教的束缚，无法动手解剖真人查看虚实。后王清任一边行医，一边观察人体构造，但凡听闻有案犯被行刑，必定前去乱葬岗观察并解剖，在解剖的过程中就发现古人记载的脏腑图不清楚并且有误，故而提出医林改错。然而，众多医家认为《医林改错》，越改越错。例如王清任认为人气向里吸，则肚腹大，非肺满大；气向外呼，则肚腹虚小，非肺虚小。出气、入气、吐痰、吐饮、唾津、流涎与肺全无关系。这类观点不但背离中医理论，更是与现代解剖也不符合。著名医家唐宗海在《血证论》卷8中提到：“王清仁著《医林改错》，论多粗舛，惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也”。虽然《医林改错》部分内容不正确，但是他敢于对经典提出质疑，且王清任伟大的实践精神而言，已难能可贵，值得大家学习。

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