西医外科学（第5版）PPT课件 第六章 外科患者的体液失衡.pptx

第六章外科患者的体液失衡

水、钠代谢失调的病因、表现、诊断和治疗0102代谢性酸、碱中毒的病因、表现、诊断和治疗0304重点难点外科补液的原则与补液计划钾代谢紊乱和低钙血症的病因、表现、诊断和治疗

第一节概述第二节常见的水、电解质代谢失调第三节酸碱平衡失调第四节外科补液

体液的含量与分布第一节概述成人体液（60%）男性60%女性55%细胞内液40%细胞内液35%细胞外液20%组织间液15%血浆5%功能性细胞外液13%～14%无功能性细胞外液1%～2%成人体液的含量与分布

电解质的分布第一节概述电解质血浆组织间液细胞内液Na+44150Cl-1031143Ca2+2.51.251Mg2+1.50.7513.52730101150蛋白质14063体内电解质的分布（mmol/L）

渗透压第一节概述渗透压指溶液中溶质微粒对水的吸引力。正常血浆渗透压为280～310mOsm/L。晶体渗透压：由电解质等小分子物质形成的渗透压为晶体渗透压。胶体渗透压：由蛋白质等大分子物质形成的渗透压为胶体渗透压（占整个渗透压的1/200）。渗透压的高低：与溶质颗粒个数成正比，与电荷多少、电荷正负及颗粒大小无关。渗透现象：当半透膜两侧存在渗透压差时，水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动。生理意义：维持体液的容量；影响水的交换。

水的平衡第一节概述途径摄入量途径排出量饮水1000～1500尿量1000～1500食物含水700粪便150氧化内生水300皮肤蒸发500呼吸道失水350总计2000～2500总计2000～2500正常成人每日水的出入量（ml）

体液平衡的调节第一节概述胞外渗透压升高1.渗透压的调节渗透压感受器口渴中枢+主动饮水渗透压趋向正常下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统+抗利尿激素↑肾重吸收水↑2.血容量的调节血容量不足肾素-血管紧张素-醛固酮系统+醛固酮↑肾保水保钠排钾↑血容量趋向正常

酸碱平衡的调节第一节概述酸碱异常缓冲系统（最快）?排出固定酸和过多碱性物质肺（挥发性酸）调控CO2排出肾（最强、慢）Na+-H+交换，排H＋?pH趋向正常NH4＋排出

第二节常见的水、电解质代谢失调水和钠的代谢紊乱的分类1.等渗性脱水水和钠成比例地丧失，血清钠离子浓度仍在正常范围，细胞外液渗透压仍保持正常。2.低渗性脱水水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠离子浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。3.高渗性脱水水和钠同时缺失，但缺水多于失钠，故血清钠离子浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

第二节常见的水、电解质代谢失调水和钠的代谢紊乱的病因等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水①消化液的急性丧失，如呕吐、腹泻、胃肠减压等②体液丧失在不参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻③大面积烧伤早期渗出引起肿胀及水疱①消化液持续大量丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等②大创面的慢性渗液③长期应用排钠利尿药，如氯噻酮、依他尼酸①水丧失过多，如气管切开、高热、大面积烧伤暴露疗法②糖尿病未控制致大量尿液排出③水摄入不足，如高温环境饮水不足、食管癌晚期饮水困难各种脱水常见病因

第二节常见的水、电解质代谢失调水和钠的代谢紊乱的病理生理等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水丧失比例失水=失钠失水＜失钠失水＞失钠血浆渗透压变化血浆渗透压=正常血浆渗透压＜正常血浆渗透压＞正常水的移动短期不移动；长期细胞内的水可向细胞外移动，血容量可适量补充细胞外的水可向细胞内移动，细胞水肿，血容量进一步减少细胞内的水可向细胞外移动，细胞脱水，血容量可适量补充调节机制压力感受器感知压力降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增多，肾对水、钠的重吸收和排钾增多，尿量减少，尿比重升高早期以渗透压调节为主：抗利尿激素分泌减少，肾对水重吸收减少，尿量增多，尿比重降低（＜1.010）；以容量调节为主时：抗利尿激素分泌增多，肾对水重吸收增多；醛固酮分泌增多，肾对水、钠重吸收，排钾增多，尿量减少甚至无尿渗透压调节：饮水中枢兴奋，口渴明显，主动饮水；抗利尿激素分泌增多，肾对水重吸收增多，尿量减少，尿比重升高各种脱水的病理生理

第二节常见的水、电解质代谢失调水和钠的代谢紊乱的临床表现程度等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水轻度①体液丧失量占体重的2%～4%②口干、尿少、恶心、厌食、乏力①失钠量：0.5g/Kg②130mmol/L＜血清Na+＜135mmol/L③疲乏、头晕、手足麻木①体液丧失量占体重的2%～4%②口渴、尿少中度①体液丧失量占体重的4%～6%②除轻度表现外，还有血容量不足表现，如脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降，表浅静脉萎陷、眼窝凹陷、皮肤干皱①失钠量：0.50～0