西医外科学（第5版）PPT课件 第二十章 胸部疾病.pptx

第二十章胸部疾病

肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸的治疗0102肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸的病因、病理、临床表现和诊断0304重点难点肺癌、食管癌的病因、病理肺癌、食管癌的早期症状、诊断、鉴别和治疗

第四节损伤性血胸第五节肺癌第一节胸部损伤概述第二节肋骨骨折第三节气胸第六节食管癌

第一节胸部损伤概述胸部解剖软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织。骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨。胸膜腔：密闭且呈负压，呼气时压力为-3～-5cmH2O，吸气时压力为-8～-10cmH2O，之间差约为5cmH2O。胸内组织器官：肺、气管、食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。

第一节胸部损伤概述胸部病理生理骨性胸廓：支撑、保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵隔居中，保持肺膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔，参与呼吸肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸膜腔：负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂：膈疝

第一节胸部损伤概述分类根据损伤的暴力性质不同分为：钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通临床表现1.胸痛2.咯血3.呼吸困难、呼吸窘迫4.休克

第一节胸部损伤概述体征1.胸廓挤压征阳性，骨擦感2.胸壁软化，反常呼吸3.皮下气肿

第一节胸部损伤概述院前急救处理内容：基础生命支持严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理胸外伤紧急处理急诊开胸探查的指征1.胸膜腔内进行性出血2.心脏大血管损伤3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4.食管破裂5.胸腹联合伤6.胸壁大块缺损7.胸内存留较大的异物

第一节胸部损伤概述院内急诊处理流程图

第二节肋骨骨折单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）。4～7肋。直接暴力骨折：骨折向内弯曲间接暴力骨折：骨折向外弯曲病理性骨折肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、血胸、皮下气肿及血痰；多根多处肋骨骨折——连枷胸反常呼吸运动现象：吸气时胸廓内陷；呼气时外膨；肺内气体重复交换——CO2潴留；纵隔扑动——大血管扭曲影响血液回流。按肋骨骨折数量分类常见部位按病因分类病理生理

第二节肋骨骨折临床表现胸痛：随呼吸运动加重呼吸困难体格检查压痛（直接、间接）骨擦感反常呼吸皮下气肿（握雪感）胸部X线检查治疗1.镇痛2.清理呼吸道分泌物3.固定胸廓4.防治并发症

第三节气胸定义胸膜腔积气。病因1.肺组织、气管、支气管、食管破裂，导致空气逸入胸膜腔。2.胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸

第三节气胸定义胸膜腔积气后，不再有气体进入胸膜腔，气胸趋于稳定，胸膜腔内压力低于大气压。病理生理1.患侧胸膜腔积气—患侧肺受压萎陷—肺呼吸面积小—肺通气、换气功能减少—通气血流比例失衡。2.患侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧—健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍。临床表现根据胸膜腔内积气的量和速度而定：轻者—无症状；重者—呼吸困难。体检视：患侧胸廓饱满，呼吸活动度低触：气管向健侧移位叩：患侧叩诊呈鼓音听：呼吸音降低一、闭合性气胸

第三节气胸X线肺萎陷，胸膜腔内积气，可有少量积液。治疗1.少量、时间长—不需处理，1～2周可自行吸收。2.中、大量—胸腔穿刺、胸腔闭式引流。3.应用抗生素。一、闭合性气胸

第三节气胸定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力与外界相等。病理生理伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能，胸膜腔内压高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限；纵隔扑动。临床表现明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、伤口处吸吮样声音。体检视：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位叩：伤侧胸部呈鼓音听：呼吸音消失X线大量积气，肺萎陷，纵隔向健侧移位。二、开放性气胸开放性气胸纵隔扑动

第三节气胸现场急救处理要点立即变开放为闭合。院内进一步处理给氧、补充血容量、抗休克、清创、缝合创口、胸腔闭式引流、抗生素；疑有胸内脏器损或进行性出血—剖胸探查。胸腔闭式引流术的适应证1.中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.胸腔穿刺术治疗下气胸加重者3.须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者胸腔闭式引流术方法第2肋间锁骨中线；第6或7肋间腋中线至腋后线之间。二、开放性气胸

第三节气胸病因较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。病理生理伤侧肺严重萎陷、纵隔显著向健侧移位