西医外科学（第5版）PPT课件 第三十三章 常见泌尿、男性生殖系统外科疾病PPT.pptx

第三十三章

常见泌尿、男生殖系统外科疾病;;第二节尿石症;第一节泌尿系统损伤;（一）解剖特点

1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽，受多层组织及脏器保护，不易受伤。

2.肾实质脆弱、包膜薄，受暴力后易发生破裂。

（二）病因

1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。

2.闭合伤：直接暴力，间接暴力。

肾本身的病变易受外伤作用破裂。

;（三）病理

多见为闭合伤

1.肾挫伤2.肾部分裂伤

3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤

尿外渗是肾损伤后继发的病理变化;（四）临床表现

1.休克

2.血尿

3.疼痛

4.腰腹部肿块

5.发热

（五）诊断

1.病史、体格检查

2.化验

3.特殊检查：B超检查。;（六）治疗

与损伤程度直接相关。

1.急救处理：有大出血伴休克者应立即给予抢救措施。

2.非手术治疗：

（1）绝对卧床2～4周（通常4～6周肾挫伤才趋于愈合），2～3个月内避免剧烈活动。

（2）密切观察病情变化。

（3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。

（4）预防感染。

（5）对症处理。

;（六）治疗

3.手术治疗

指征：

（1）开放性肾损伤。

（2）非手术治疗：抗休克治疗病情不稳定。

（3）血尿加重。

（4）包块加大。

（5）合并其他腹腔内脏器损伤。

4.并发症及处理

并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血、尿外渗是主要处理方法。;**膀胱在充盈状态时易受损伤。

（一）病因

1.开放性损伤：枪弹，锐器所致。

2.闭合性挫伤：骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。

3.医源性膀胱损伤：内镜检查，电切术等。

4.自发性破裂

（二）病理

1.膀胱挫伤

2.膀胱破裂：

（1）腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。

（2）腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。;（三）临床表现

不同病理类型表现不同。

1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血

2.血尿、排尿困难

3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外破裂），急性腹膜炎症状（腹膜内破裂）

4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现;（四）诊断

1.病史、体格检查

2.导尿试验

3.X线：骨盆骨折，膀胱造影

4.B超

（五）治疗

1.抗休克

2.非手术治疗（仅限于挫伤及破裂小的患者）

3.手术治疗

;解剖概述

球部

阴茎部

?

前列腺部

尿道膜部

;（一）前尿道损伤

1.损伤机制：多见骑跨伤，伤及球部。

2.损伤类型：挫伤、裂伤、断裂。

3.病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊和下腹壁的皮下。处理不及时可并发严重感染。

4.临床表现

（1）尿道出血

（2）疼痛

（3）排尿困难，尿潴留

（4）局部淤血，血肿

（5）尿外渗表现

;（一）前尿道损伤

5.诊断

（1）外伤史及损伤机制

（2）导尿试验

（3）尿道造影

6.治疗

（1）止血、输液、输血

（2）轻度损伤，导尿成功，留置1～2周

（3）重度：立即行尿道修补（伤后12h）

（4）病情不允许，尿流改道，择期修补

（5）并发症处理：引流血尿外渗;（二）后尿道损伤

1.损伤机制：骨盆受挤压产生剪力，剪力的产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂。

2.病理

（1）尿道断裂，尿潴留

（2）盆腔腹膜外、膀胱周围血尿外渗

3.临床表现

（1）休克

（2）疼痛

（3）排尿异常，尿潴留

（4）尿道外口可有少量血液

（5）会阴、阴囊可有血肿;（二）后尿道损伤

4.诊断

（1）病史、体格检查（肛诊发现）

（2）X线片：骨盆骨折征象

5.治疗

（1）紧急处理：抗休克，引流尿液

（2）急诊手术：尿道会师术，膀胱造瘘

（3）血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理（原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性）;尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。

（一）尿路结石的形成机制

尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁铵成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。;（二）影响尿路结石形成的因素

1.流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区等等，饮水习惯很重要。

2.尿液因素

（1）形成结石物质排出过多

（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石在碱性尿中形成

（3）尿液浓缩

（4）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸盐、微量量元素等

（5）尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附

3.解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅。;（三）尿路结石的成分