缺铁性贫血PART课件.pptx

PART03

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缺铁性贫血

世界卫生组织规定孕妇外周血红蛋白小于110g/L及血细胞比容小于0.33，即为妊娠期贫血。

贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见。

发病机制

由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。

【缺铁性贫血对妊娠的影响】

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。

重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。

孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。

【护理评估】

（一）健康史

询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。

（二）身体评估

贫血症状：轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。

体征：检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎，严重者出现呼吸、心率加快及肝脾肿大等。

产科评估：评估腹中胎儿情况，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、产后出血、感染等并发症。

（三）心理-社会状况

贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。

（四）辅助检查

1.外周血常规血红蛋白＜110g/L,红细胞＜3.5*1012/L,或血细胞比容＜0.33，即可诊断为妊娠期贫血。轻度贫血（100-109g/L）、中度贫血（70-99g/L）、重度贫血（40g/L）。

2.血清铁测定血清铁＜6.5μmol/L可诊断为缺铁性贫血，是早期表现。

3.骨髓检查骨髓象为红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增多为主。

4.B超检查。

（五）治疗原则

1.补充铁剂口服给药为主。血红蛋白值＞70g/L者，可以口服给药，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，同时服用维生素C，重度及不能耐受者选择右旋糖苷铁或山梨醇铁深部肌内注射。

2.输血血红蛋白＜70g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产者，可少量多次输血以迅速纠正贫血，有条件者输浓缩红细胞。

3.产时及产后处理重度贫血产妇于临产后应配血备用。严密监护产程，防止产程延长，必要时行阴道助产以缩短第二产程。防止产后出血，出血多及时输血，严格无菌操作。

【护理诊断】

1.活动无耐力与贫血引起的组织缺氧有关。

2.有受伤的危险与贫血引起的头晕、眼花等症状有关。

【护理措施】

1.妊娠期护理

（1）对症治疗，加强休息，增加营养，纠正偏食及挑食不良习惯，建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，如动物肝脏，蛋类。葡萄干以及深色蔬菜。注意饮食搭配，避免蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐和鞣酸等影响铁的吸收。

（2）指导正确补充铁剂纠正贫血：

以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C300mg以促进铁的吸收；铁剂应饭后服用，用药期间忌饮茶水；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。口服铁剂会产生黑便，需向病人解释。

【护理措施】

2.分娩期护理

（1）临产前止血药（维K1、安络血、维生素C）的使用，备血，产前输浓缩红细胞最佳，输血不可过多过快。

（2）严密观察产程，加强胎心监护，第二产程酌情予阴道助产。

（3）胎儿前肩娩出后立即予缩宫素注射，预防产后出血

3.产褥期护理

（1）密切观察子宫收缩和阴道出血情况

（2）预防感染，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。

（3）贫血未纠正者继续补铁治疗

（4）严重贫血或有严重并发症者不宜哺乳

（5）加强新生儿监护

【健康指导】

1.加强营养，妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。

2.保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；

3.产褥期预防