缺铁性贫血33课件.pptx

缺铁性贫血;学习目标;缺铁性贫血是因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍所引起的小细胞低色素性贫血

最常见的贫血

特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁降低;6个月—2岁的婴幼儿：33.8%~45.7%

妊娠三个月以上的妇女：19.3%

育龄女性：11.4%

青少年：9.8%;体内总量：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg

类型：

功能状态铁:

血红蛋白含铁2/3；

肌红蛋白含铁15%；

各种酶含铁不超过10mg。

贮存铁：

铁蛋白、含铁血黄素;内源性：衰老红细胞的破坏

外源性：食物（食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等）

需要量：1-1.5mg/d

孕、乳妇：2-4mg/d;吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%）

植物食品铁吸收率低（1-7%）

吸收部位：十二指肠和空肠的上段

影响因素：

食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收

胃肠功能：酸碱度

药物：VitC促进铁吸收

茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%;Fe2+→经铜蓝蛋白氧化→Fe3+→与转铁蛋白结合→与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）→进入细胞内后铁与转铁蛋白分离→Fe2++原卟啉+珠蛋白→血红蛋白;排泄量：≤1mg/d

途径：主要肠粘膜的脱落细胞

少量尿液、汗液、皮肤上皮细胞、乳汁

;形式：铁蛋白、含铁血黄素

部位：肝、脾、骨髓等器官的单核—吞噬细胞系统内;铁是人体最丰富的必需微量元素之一，所有有功能的细胞均含有铁。

缺铁：

影响血红素的合成：贫血，人体缺氧

影响含铁酶的活力：精神发育和行为改变

影响肌红蛋白的合成：肌力下降，疲乏无力

;一、病因;一、病因;一、病因;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;血红蛋白减低；红细胞比容(HCT)减少

红细胞平均体积(MCV)小于80fl

红细胞平均血红蛋白(MCH)低于27pg

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.32

;

血红蛋白合成障碍，红细胞胞浆少??体积小，发生小细胞低色素贫血

小细胞：红细胞体积小，显微镜下表现为成熟的红细胞大小不一

低色素：平均血红蛋白浓度减低，显微镜下表现为中心淡染区扩大;增生性贫血骨髓像

以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落后于胞核（核老浆幼）

胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块。;血清铁蛋白（SF）：能准确反映体内贮铁情况，最敏感、最早期，但容易受到感染、炎症、肿瘤等病理性因素的影响；SF12ug/l表示缺铁；

血清铁（SI）：循环血中与转铁蛋白结合的铁，敏感性和特异性均低于SF，缺铁性贫血时，血清铁8.95umol/l；

总铁结合力（TIBC）：能够与铁结合的转铁蛋白总量；TIBC64.44umol/L；

;转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁与总铁结合力的比值，缺铁性贫血15%；

红细胞碱性铁蛋白（EF）：是幼红细胞合成血红蛋白后残存的微量铁蛋白，能较好地反映体内铁的状态；

血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：是一个灵敏可靠的缺铁诊断的定量指标，与组织缺铁的程度相关，与SF结合能更好的评价机体缺铁的程度。;

贮铁指标减低：铁蛋白和含铁血黄素

血清铁和转铁蛋白饱和度减低

总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高

;（五）红细胞游离原卟啉（FEP）;缺铁性贫血是一个症状，并非单独的疾病。需要寻找其潜在的病因。

原发病：

营养缺乏

胃肠道疾病

肿瘤

寄生虫感染

妇科疾病;1.贫血为小细胞低色素性

男性Hb120g/L

女性Hb110g/L

孕妇Hb100g/L；

MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%。

;2.有缺铁的依据符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。

ID：符合下列任一条即可诊断。