肌松药及拮抗剂.ppt

术后肌痛肌梭的牵拉+肌纤维成束收缩，≤3天恶性高热为一种遗传性疾病出现下颌不松、肌肉僵硬、高热、心律失常酸中毒、肌球蛋白尿、肾衰、凝血机制障碍神经系统损害等，严重者可死亡类变态反应过敏性休克、支气管痉挛，可能与组胺释放有关第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日非去极化肌松药

(NondepolarizingMuscleRelaxants)

作用特点在肌松出现前没有肌纤维成束收缩给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐衰减对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化其肌松作用能为抗胆碱酯酶药拮抗分类短时效肌松药如米库氯铵中时效肌松药如维库溴铵、阿曲库铵等长时效肌松药如哌库溴铵、泮库溴铵等第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日去极化肌松药与非去极化肌松药比较第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日泮库溴铵

（pancuronium）甾类长效非去极化肌松药，本可松（泮龙）药理作用肝肾功能不全→消除时间↑临床剂量无组胺释放及神经节阻滞作用抗迷走、↑交感神经、↓catecholamine再摄取→HR、BP、CO↑很少通过胎盘第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床应用高血压、心动过速、冠心病应避免使用ED95：0.07mg·kg-1,iv0.12~0.20mg·kg-1,90s插管临床剂量0.08~0.1mg·kg-1,3~5min插管临床时效80min，恢复指数25min，90%肌颤搐60min重复用药时效逐渐延长→蓄积作用第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日增效作用吸入麻醉剂如氟烷、乙醚、安氟醚、异氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮、芬太尼、甲苄咪唑等其它非去极化神经肌肉松弛剂、琥珀酰胆碱、氨基糖苷、多肽类抗生素、利尿剂、肾上腺素阻断剂、维生素B1、单氨氧化酶抑制剂、奎尼丁、鱼精蛋白、苯妥因钠、咪唑安定、甲硝唑、镁盐等减效作用新斯的明、腾喜龙、吡啶斯的明、去甲肾上腺素咪唑硫嘌呤、茶碱、氯化钾、氯化钙第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日多库氯铵

（doxacurium）长效非去极化肌松药，双季铵苄异喹啉类药理作用已知非去极化肌松药中作用最强体内很少代谢，主要以原形经肾脏排泄肾功能衰竭明显延长作用时效起效慢，无心血管不良反应和组胺释放作用第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床应用ED95：0.025~0.03mg·kg-1iv0.05~0.06mg·kg-1，4~5min插管临床时效90~120min，90%肌颤搐恢复时间80~100min适合于冠心病、瓣膜性疾病患者、长时间手术作用时间个体间差异较大，剂量宜个体化，儿童或老人、肥胖者及体弱者，剂量酌减第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日哌库溴胺

（pipecuronium）甾类长效非去极化肌松药，阿端药理作用肌松作用pancuronium临床剂量无心血管不良反应主要经肾脏以原形排除→肾衰？部分肝内代谢第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床应用ED95：0.05~0.06mg·kg-1iv0.1mg·kg-1，3~5min插管临床时效70~110min，恢复指数30~45min，90%肌颤搐恢复时间80~90min冠脉搭桥等心血管手术长时间手术或术后无需早期拔管的手术第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日维库溴铵

（vecuronium）甾类中效非去极化肌松药（万可松）药理作用无组胺释放+抗迷走作用→心血管？主要在肝中代谢、排泄→阻塞性黄疸、肝硬化？15~25%经肾排泄，肾衰时肝消除代偿→肾衰？第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床应用适于心肌缺血和心脏病人，强度≈泮库溴胺ED95：0.05mg·kg-1，起效4~6min，恢复指数10~15miniv0.1mg·kg-1,2~3min起效，维持45min1.0~1.5ug·kg-1·min-1静脉持续给药第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日罗库溴胺

（rocuronium）中效甾类非去极化肌松药药理作用作用强度≈维库溴胺1/7，时效2/3Timetoonset:1-2minutes目前非去极化神经肌肉阻断剂中起效最快Durationofaction:20-35minutes主要肝消除，其次肾消除肝衰延长、肾衰不变第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床应用ED95：0.3mg·kg-12~3倍ED95麻醉诱导