家长问卷（完整版）.docx

第

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XXX家长问卷

亲爱的爸爸妈妈，为了更好的帮助我们了解您的宝贝，为您提供更专业的服务，请您如实填写以下信息：

家长姓名：母亲：父亲：

您有几个小孩？□1个□2个□3个□3个人以上

孩子姓名：性别：出生日期年月日

孩子姓名:性别：出生日期年月日

联络电话：日间晚上

地址：邮编：

电邮地址（发送育儿资讯）

请问您是怎么得知XXX的？

□宣传单□户外广告□亲友介绍

□网络□户外活动□中心聚会□直邮□同类机构□讲座

□报纸杂志请注明

□其他，请注明

请问您之前有没有参观过XXX的课程？

□有□没有如有，课程名称

中心地点

请问您之前有没有参加过类似的课程?

□有,请注明□没有

请问您对哪一种课程感兴趣：

□运动□音乐□艺术□幼儿美式口语

请问您对于早期教育机构的考量标准？

□学习环境□卫生□专家设计

□价格□品牌□有教育背景

□课程编排□舒适□专业

□师资精良□本国□美籍外教

□交通方便□停车便利□距离家近

请问您认为幼儿早期教育的重点是什么？

□感官开发□智能开发□体能开发□语言开发□音乐开发□社交开发

□人格开发

您的孩子方便在何种时段安排课程？

□周三～周五09:00-09:45 □周三～周五10:00-10:45□周三～周五11:00-11:45

□周三～周五14:00-14:45 □周三～周五15:00-15:45□周三～周五16:00-16:45

□周六、周日09:00-09:45□周六、周日13:00-14:30□周六、周日11:00-11:45

□周六、周日14:00-14:45□周六、周日15:00-15:45□周六、周日16:00-16:45

请问您每月花费在宝宝身上的教育预算是多少？

□500□500-1000□1000-1500□1500以上

请问谁将与您的孩子一起来参加课程：

□妈妈□爸爸□祖父母□阿姨□其他人

如果您来参加课程，您采用何种交通工具？

□步行□公交车□计程车□私家车

请问您是否希望收到关于幼儿教育方面的电子邮件或信刊？

□是□不是