甲状腺瘤（石瘿）.doc

甲状腺瘤（石瘿）

病例：陈某，女，66岁。初诊：1986年2月1日。

【病史】：患者颈前甲状腺部位出现肿块已半年。近1个月来突然增大，变硬，上下移动度逐渐减低，继而固定不移。曾到中山医学院肿瘤医院活检，证实为“甲状腺未分化癌”，而进行了放疗，患者希望配合中医治疗而来诊。

来诊时症见：胸闷气憋，烦躁多汗，声嘶，易激动。

【检查】：颈部左侧单发肿物有鸽蛋大小，质硬如石，表面凹凸不平，皮色紫暗（电疗后所致），肿物随吞咽上下移动受限；舌暗有瘀斑、苔薄白，脉沉弦细。

【辨证】：肝郁气滞，痰瘀互结。

【治法】：疏肝理气，化痰散结。

【处方】：海藻玉壶汤合木香流气饮加减：

白芍15克、海藻20克、猫爪草18克、木香12克（后下）、夏枯草20克、黄药子15克、郁金15克、浙贝母12克、玄参18克、草河车18克、半夏12克、生牡蛎30克（先煎），水煎服。

并嘱患者继续在肿瘤医院放疗，中西医结合治疗。

复诊：1986年2月12日。服药10剂后胸闷气促有改善，石瘿质地稍软。唯随着放疗后又出现心悸易惊，声嘶，情绪波动，易于激动；舌淡红、少苔，脉沉细。病转为阴虚肝旺，心阴亏损，以育阳平肝、养心宁神之一贯煎加味。

【处方】：白芍18克、麦冬12克、酸枣仁18克、首乌藤30克、沙参30克、生地15克、茯神18克、玄参18克、猫爪草18克、莲子心10克、石菖蒲12克、牡蛎30克（先煎），水煎服。

经以上方为基本方配合西医治疗，疗效稳定，2年后随访患者尚存活。

【按语】：

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，好发于40岁以上的妇女。属于中医石瘿范围。西医学认为本病可能与内分泌紊乱或缺碘有关，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌和未分化癌三类。乳头状腺癌多见于年轻患者，恶性程度最低，生长缓慢，转移多在颈部淋巴结；滤泡状腺癌多见于中年人，发展迅速，属中度，恶性，多经血液转移到肺和骨骼；未分化癌多见于老年人，发展迅速，属于高度恶性，早期即有局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食道，并常经血液转移至肺和骨骼。

中医学认为，本病多因气滞血瘀，或痰湿凝结所致。情志不遂，肝郁气滞；脾失健运，痰湿内生。气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部发为瘿肿，坚硬如石，阻于气道则声嘶气粗；郁久化火，灼伤阴津则见烦躁、心悸、多汗；若病程日久，耗精伤血，则气血双亏。

本病患者用中医中药配合西医放疗治疗。初诊有胸闷气憋、舌瘀斑、脉沉弦细等一派肝郁痰瘀之征，予以海藻玉壶汤合木香流气饮以疏肝化痰散结。方中的木香、郁金、白芍、玄参、夏枯草疏肝解郁，浙贝、法夏理气化痰，海藻、生牡蛎软坚散结，猫爪草、黄药子、草河车化瘀、消瘿解毒。10剂后石瘿转软，随着出现情绪波动，心悸易惊，声嘶，舌质红、少苔，脉沉细等阴虚肝旺，心阴亏损之征，即药随症转，投以育阴平肝之一贯煎加减。方中的沙参、玄参、麦冬、生地滋阴生津，白芍、牡蛎平肝潜阳敛汗，酸枣仁、首乌藤养血安神，石菖蒲开窍逐痰兼宽中，茯神、莲子心交通心肾，安神益智。中医药治疗对减轻放疗反应，延长患者的生存时间有一定疗效。