胎膜早破课件.pptx

胎膜早破

第一节胎膜早破胎膜早破（PROM）是指临产前胎膜自然破裂，发生在妊娠满37周后者，称为足月胎膜早破。不满37周，称为未足月胎膜早破，早产的主要原因之一。第一节胎膜早破与脐带脱垂

1、生殖道感染2、羊膜腔内压力增高3、胎膜受力不均4、宫颈内口松弛5、其他：维生素C、锌及铜元素缺乏，使胎膜抗张能力下降；穿刺不当、孕晚期性生活频繁。【病因】

（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24h感染率增加5-10倍。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。【对母儿的影响】

第一节胎膜早破与脐带脱垂【护理评估】（一）健康史评估有无下生殖道感染史、胎位不正、胎先露高浮、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。

第一节胎膜早破1.症状：孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。2.体征：肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。若脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，当胎膜破裂脐带脱出于胎先露的下方，进入阴道，甚至显露于外阴部，称为脐带脱垂。（二）身体评估第一节胎膜早破与脐带脱垂

第一节胎膜早破与脐带脱垂脐带脱垂脐带先露（隐性脐带脱垂）

第一节胎膜早破（三）心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第一节胎膜早破与脐带脱垂

第一节胎膜早破（四）辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断准确率达90%。2.阴道排液涂片检查阴道流液有羊齿叶样结晶3.胎儿纤连蛋白（fFN）测定：宫颈内及阴道分泌物内fFN含量＞0.05mg/L时，易发生胎膜早破。4.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。第一节胎膜早破与脐带脱垂

第一节胎膜早破（五）治疗原则住院待产，卧床休息，特别是胎先露未衔接者应绝对卧床，可左侧卧位，抬高臀部。1.足月胎膜早破观察12-24h，80％可自然临产。破膜2-12h仍未临产且无头盆不称，应引产，破膜超过12h，应给予抗生素预防感染。预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；。第一节胎膜早破与脐带脱垂

2.未足月胎膜早破无感染、胎儿窘迫——期待治疗、预防感染、宫缩抑制剂35周前给与糖皮质激素促胎肺成熟。羊水明显减少者可羊膜腔输液补充羊水

3.适时终止妊娠若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显感染征象，伴有胎儿窘迫，抗感染同时剖宫产终止妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者，可引产脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩

第一节胎膜早破【护理诊断】1.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂、胎儿窘迫、早产儿肺部不成熟等有关。2.有感染的危险与胎膜早破后，下生殖道内病原微生物上行感染有关。3.焦虑与担心胎儿或新生儿的安全有关。第一节胎膜早破与脐带脱垂

第一节胎膜早破【护理措施】1.一般护理保证营养供应，嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，禁止性生活。避免不必要的肛查和阴道检查，保持外阴清洁干燥，每日擦洗2次，提供生活护理。2.病情观察记录破膜时间，观察羊水性状，混有胎粪者需定时吸氧，胎心监护，计数胎动，了解胎儿宫内安危情况；观察孕妇生命体征情况。第一节胎膜早破与脐带脱垂

3.治疗配合（1）期待疗法：妊娠28-35周，不伴有感染，水池深度≥3cm者，绝对卧床、防止感染、抑制宫缩、防止脐带脱垂等并发症，纠正羊水过少，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。（2）终止妊娠：妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者，视具体情况可以在抗感染基础上，选择阴道分娩或剖宫产。

第一节胎膜早破4.防止围生儿受伤（1）配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。第一节胎膜早破与脐带脱垂

第一节胎膜早破5.积极预防感染保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h