桡骨远端骨折股骨颈骨折骨伤教研室课件.pptx

桡骨远端骨折、股骨颈骨折;一、解剖生理;;;;;;;;三、诊断要点;伸直型桡骨远端骨折畸形;;四、治疗;1、手法复位：二人复位法：患者坐位或卧位，拔伸牵引，前臂中立位。

①伸直型：术者两拇指按压骨折远端背侧向下，两手余四指置于骨折近端或腕部掌侧向上，在拔伸牵引基础上，远端旋前，再迅速尺偏掌屈，同时手指用力，然后用拇指按压骨折远端桡侧，用力向尺侧端挤，再理筋。

;②屈曲型：

握前臂的拇指置于骨折远端桡侧向尺侧按捺，同时将腕关节尺偏，以矫正其向桡侧移位。然后拇指置于近端背侧用力向下按压，食指置于骨折远端掌侧用力向上端提，同时将患腕背伸，使之复位;③背侧缘型：

患者取仰卧位，术者与助手先拔伸牵引，并将腕部轻度屈曲，然后两手相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折片，使之复位。;④掌侧缘型：

患者取坐位，前臂中立位。助手握持上臂下段，一助手持握手指，两助手拔伸牵引，并将患肢轻度背伸。术者两手掌基底部在骨折处掌、背侧相对挤按，使掌侧缘骨折片复位。;;B．屈曲型：远端的掌侧，近端背侧，远端桡侧分别放置固定垫（平垫），桡、掌侧夹板超腕关节，尺、背侧不超腕关节，腕关节处于背伸尺偏位，限制腕的桡偏和掌屈活动。

3条扎带捆扎，前臂中立位，屈肘90°，固定时间4-5周。

;3.练功活动

固定期间积极做指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定后，做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。;4.药物治疗

儿童骨折早期治疗原则是活血祛瘀、消肿止痛，中后期可不用内服药物。

中年人按骨折三期辨证用药。

老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。

解除固定后，均应用中药熏洗以舒筋活络，通利关节。;5.手术治疗

若复位固定失败，可采用经皮穿针固定或切开复位钢板螺钉固定治疗。;

课堂小结;股骨颈骨折;一、解剖生理;;2．颈干角和前倾角

①颈干角（又称内倾角）：股骨颈和股骨干之间所形成的夹角。正常为110-140度之间，平均男性132°，女性127°，儿童为151°。颈干角正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。颈干角的存在，可以增加下肢活动范围，并使躯干之???量传至股骨颈基底部，使股骨头的负荷与股骨颈的应力之间达到生理平衡。

;②前倾角：自股骨头中心，沿股骨颈画一条轴线，与股骨两髁间的连线，不在同一平面，股骨头居前，股骨颈向前倾斜，两者成一夹角，为前倾角（扭转角）（其实为股骨颈与股骨干冠状面所形成的一个角度）。正常为12-15度，新生儿20°-40°。女性稍大于男性。过度前倾，外旋障碍，造成脱位的潜在趋势。

;3、股骨头、颈的血供（三个来源）

①关节囊支（关节囊小动脉）。

②股骨干滋养动脉。

③圆韧带的小动脉。

;①关节囊支（关节囊小动脉）：分为上、下两组。

上组：A、上干骺端动脉（进入股骨基底部的上外侧）：供应股骨颈上外侧的血运。B、外骺动脉（为上干骺动脉分支）：供应股骨头的外上部（占股骨头4/5-2/3血供，为股骨头主要血供）。

下组：下干骺端动脉（进入股骨颈基底部的下内侧）：供应股骨颈内下部的血运。;②股骨干滋养动脉：此路血运仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支。

③圆韧带的小动脉（内骺动脉）：由闭孔动脉发出的一支小动脉，仅供应股骨头内下部分的血运（比较细，血量有限），不是股骨头的主要供血来源，与外骺动脉有吻合。

;二、病因病机;儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。

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2．分类

①按骨折部位分：

A、头下型（头下部）——血供最差。

B、头颈型（骨折线一部分在头下，一部分则经过股骨颈）——骨折线外上至内下，最不稳定。

C、经颈型（颈中型）——各部骨折均通过股骨颈。

D、基底部——囊外骨折，血供破坏少，预后好。

其中前三个分型为囊内骨折，血供破坏多，预后差。

;;②按X线表现（按骨折走向）：

A、外展型：linton角30°，股骨干急骤外展及内收肌的牵拉下发生，骨折断端间外侧嵌插。局部剪力小，较稳定，血供破坏少，愈合率高。部位多在头下部。

;B、内收型：linton角50°，股骨干急骤内收及外展肌（臀中、小肌）的牵拉发生。无嵌插，远端内收上移，剪力大，不稳定，血供破坏较大，愈合率低。部位多为颈中部，亦可发生在头下部或基底部。

;③按骨折移位程度分：（Garden分型）

Ⅰ°——不全骨折

Ⅱ°——完全骨折但无移位。

Ⅲ°——骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。

Ⅳ°——骨折完全移位，股骨颈明显上移并外旋。

;三、诊查要点;症状和体征：

①髋部疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，不能站立和行走，肿胀不明显。

②腹股沟中点附近压