米氮平的临床疗效总结.pptVIP

米氮平与SSRIs–荟萃分析

缓解率

HAMD-17?7orMADRS?12(ITT-LOCF)

*p?0.05(1-wayANOVAwithfactortreatment)**Remitterrate[%]DataonfileNVOrganon起效试验目的比较米氮平和舍曲林在300个抑郁症门诊或住院病人中的起效(HAMD-17从基线的绝对改变)病人在基线的特点试验的药物治疗米氮平 舍曲林平均治疗期间(天) 48.5 50.9平均日剂量(毫克) 38.3 92.7HAMD总分:从基线的绝对改变

(ITT,LOCF)*DaysHAMD:从基线的改变***米氮平舍曲林*p?0.05起效试验

米氮平vs.舍曲林结论(1)以前的回归性分析得出的结论得到了证实米氮平起效更快即使是严重的抑郁症病人也如此起效快的结论在各种分析中得到证实米氮平恢复男性和女性病人的性功能早期疗效方法(Kaplan-Meier1958,Stassenetal1993)两种方法的不同：Kaplan-Meier: 第一次改善：(发应/有效/缓解)Stassenetal: 第一次持续性改善：(发应/有效/缓解)米氮平与SSRIs–荟萃分析

生存分析(Kaplan-Meier,ITTgroup)

HAMD-17/MADRS评分下降50%时Cum.Prob.50%ResponseLogrank-Test:p=0.0014DataonfileNVOrganon米氮平与SSRIs–荟萃分析

生存分析(Stassen,ITTgroup)

Timeto50%sustainedresponseonHAMD-17/MADRS

Cum.Prob.50%sustainedResp.Logrank-Test:p=0.0132DataonfileNVOrganonDataonfileNVOrganonp=0.0145Logrank-Test:Cum.Prob.50%ResponseTimetofirstRemissiononHAMD-17(7)orMADRS(12)生存分析(Kaplan-Meier,ITTgroup)米氮平与SSRIs–荟萃分析所有量表的早期改善？一或多个因子的早期改善？抑郁症核心症状的早期改善如Bech因子？什么样的起效才能称为真正抗抑郁疗效? 米氮平与SSRIs–荟萃分析SSRIs(n=474)mirtazapine(n=483)DataonfileN.V.Organon*p?0.05TotalHAMDScore******50%respondersonHAMD-17afterweek1预测1

早期疗效(Benkert2001)治疗中,HAMD减分率大于20%预测在治疗第4周和第6周的疗效的准确度（敏感性）为：

米氮平:97%帕罗西汀:91%

在大多数病人中，早期的改善(头2周的治疗)是第4周及第6周疗效的先决条件预测2

早期疗效(Benkert2001)使用米氮平治疗2周内及帕罗西汀3周内，病人如果没有改善（HAMD-17减分率小于20%)：那么以后的治疗似乎疗效也不好结论关于起效临床试验荟萃分析表明：米氮平起效比SSRI(氟西汀，西汰普兰，帕罗西汀，舍曲林）更快米氮平的早期疗效与镇静作用无关回顾性研究的结论已经得到证实：米氮平与舍曲林的前瞻性研究证实米氮平起效更快抑郁与睡眠睡眠对抑郁症病人很关键超过80%的抑郁症病人有睡眠障碍抑郁症病人的睡眠结构的特点：REM潜伏期缩短REM期延长睡眠效率下降第3and4睡眠减少Thase1999抑郁症病人的睡眠障碍#2022Thase1999抗抑郁药对睡眠的疗效不同抗抑郁药对睡眠的作用迥异SSRIs刺激5-HT2受体是导致睡眠障碍的一个因素早期改善睡眠增加病人的依从性持续失眠导致白天的工作效率下降REM时间REM潜伏期睡眠质量TCAsˉ-ˉor-MAOIsˉ-ˉSSRIsˉ-ˉSNRIsˉ-ˉ奈法唑酮----米氮平-Thase19