医院培训课件：《白血病的护理查房》.pptx

白血病

目录一概念二病因三分类四临床表现五辅助检查六治疗七护理问题八护理计划九护理措施十健康教育

什么是白血病？

白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生形成的恶性肿瘤，系造血干细胞的恶性病变。特点是大量异常的白细胞及幼稚细胞(白血病细胞)在骨髓和其他造血组织中进行性、失控性、弥漫性异常增生,进人血流并浸润、破坏其他器官和组织,抑制正常造血功能，使正常造血细胞减少。导致发热、出血、贫血和不同程度肝、脾、淋巴结大伴周围血中白细胞质和量的异常等表现。概念

病毒：已经证明C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。人类T淋巴细胞病毒能引起成人T细胞白血病。放射：可使骨髓抑制，机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变、重组等改变化学因素：苯及其衍生物、氯霉素保泰松、烷化剂及细胞毒药物均有可能引起白血病。遗传因素：同卵孪生子一个患白血病，另一个患病的机会约是20%病因

分类急性白血病白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病L1型L2型L3型MO-急性髓细胞白血病微分化型M1-急性粒细胞白血病未分化型M2-急性粒细胞白血病部分分化型M3-急性早幼粒细胞白血病M4-急性粒-单核细胞白血病M5-急性单核细胞白血病M6-急性红白血病M7-急性巨核细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性髓系白血病少见类型白血病

贫血：为首发症状，成进行性进展。发热：常伴畏寒，出汗，可由疾病本身引起。高热提示继发感染，以口腔炎多见。出血：血小板减少。常伴有器官和组织浸润的表现淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节眼、口腔和皮肤中枢神经系统白血病睾丸：无痛性肿大，多为一侧还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统临床表现

123血象白细胞计数增多，血小板减少或正常。骨髓象是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃。细胞化学染色区分原始细胞形态。54免疫检查染色体基因可用于急淋和急非淋以及T细胞和B细胞白血病的区别辅助检查

治疗对症支持治疗化疗放疗移植防治感染控制出血纠正贫血预防尿酸性肾病AML：HOAP方案：三尖杉酯碱长春新碱阿糖胞苷强的松ALL：VDLP方案：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶强的松CLL：CHOP方案：环磷酰胺阿霉素长春新碱强的颅脊髓照射（只适用cnsl）自体移植：主要对象是对放化疗比较敏感的晚期恶性肿瘤患者异体移植：主要对象是对放化疗耐药的，自体移植复发的患者

护理问题01有出血倾向：与血小板减少有关03疼痛:全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关05预感性悲哀：与白血病久治不愈有关02活动无耐力：与贫血、长期化疗有关04有感染的危险：与正常粒细胞减少、免疫功能低下有关

01观察患者口腔，鼻腔，皮肤有无出血02指导患者活动与休息交替进行，以休息为主03观察患者化疗后的反应，加强患者口腔及肛周清洁04预防感染，加强患者及家属对疾病相关知识指导护理计划观察患者口腔，鼻腔，皮肤有无出血指导患者活动与休息交替进行，以休息为主观察患者化疗后的反应，加强患者口腔及肛周清洁预防感染，加强患者及家属对疾病相关知识指导

护理措施P1有出血倾向：与血小板减少有关1.病情观察，观察口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化。2.指导患者吃软食、减少活动，保持大小通畅。3.及时修剪指甲，使用软毛牙刷。4.出血严重者可输注血小板跟新鲜血P2活动无耐力：与贫血、长期化疗有关1.活动与休息：指导病人活动与休息可以交替进行，以休息为主。2.严重贫血时，给予氧气吸入，改善缺氧症状。P3有感染的危险：与正常粒细胞减少免疫功能低下有关1、密切观察患者血象，加强感染的观察和护理。2、做好口腔，肛周皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥。3、医护人员注意手卫生和无菌操作原则，避免交叉感染。4、指导患者吃新鲜的蔬菜水果.

护理措施P4疼痛:全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关P5预感性悲哀与白血病久治不愈有关1、耐心的像患者解释病情，消除患者心理紧张和顾虑，使患者积极配合治疗。2、多与患者交流，倾听主诉，积极给予帮助。3、充分调动患者家庭支持系统，营造舒适的环境。1.指导患者卧床休息。2.遵医嘱使用止痛药物。

1.长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可忽略防护措施,应定期查血象。

2.坚持巩固治疗向病人及家属解释,坚持每月巩固强化治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使其树立信心。

3.出院后要安排适宜养病的生活方式，保证休息和营养，注意个人卫生保持乐观情绪,少去人群拥挤的地方。

4.定期门诊复查血象，有出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。

5.向家属说明给子病人精神支持是极重要的。健康指导

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