胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2020年版）.pdfVIP

胃脱痛慢（性胃炎）中医诊疗方案2（020年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会胃病分会2016年发布的《慢性胃炎

中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生

出版社2012年出版）。

主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。

次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、

胁胀、腹胀等。

本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以

根治。

2.西医诊断标准

参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃

炎共识意见2（012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识

2（014,京都）》。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或

伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽

门螺杆菌检测。

（1）内镜诊断

非萎缩性胃炎：内缭下可见红斑（点状、条状、片状）、黏

膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱

裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎

或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)病理诊断

根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供

取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块

活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、

肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃

炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理

结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

(二)证候诊断

1.肝胃气滞证：胃浣胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋

胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。

2,肝胃热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，

口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3.脾胃湿热证：胃皖闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口

干口苦，身重困倦，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

4.脾胃气虚证：胃院隐痛或胀满，餐后明显，饮食不慎后易

加重或发作，纳呆食少，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便

澹薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受

凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温,

大便滤薄。舌淡苔白，林虚弱。

6.胃阴不足证：胃院灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食,

口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7.瘀阻胃络证：胃脱疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，

或有黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝胃气滞证

治法：疏肝理气，和胃止痛

（1）推荐方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白

芍、陈皮、川茸、佛手、百合、乌药、甘草等。或具有同类功效

的中成药，如逍遥丸、柴胡疏肝合剂（本院自制制剂）及利胆和

胃丸（本院自制制剂）。

2（）针刺治疗

①普通针刺

选穴：中脱、内关、合谷、太冲、期门等。

操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程。

②耳穴压豆

选穴：交感、神门、肝、胃等。

操作：每次选3〜4穴，轻刺激，王不留籽贴耳穴，每次保

留1〜3天，每隔2〜3小时按压一次，间隔1日后可以复用。

(3)饮食疗法

饮食宜清淡，进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物

或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代

茶饮忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏