腰痛的诊断与鉴别诊断 (2).ppt

（2）椎间隙感染金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性。腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧。震床实验阳性。第87页，共132页，星期日，2025年，2月5日（2）椎间隙感染诊断意识：1、凡做介入治疗的患者，术后7天左右出现腰痛加重，要高度警惕。2、术后一周严密观察患者的体温，复查血象、血沉、C反应蛋白。3、如高度怀疑者应急查MRI。第88页，共132页，星期日，2025年，2月5日（2）椎间隙感染治疗：1、早期诊断是关键。2、绝对卧床休息。3、做好思想沟通，增强病人的信心。在前期疼痛时最关键，医护要统一协作。4、在用抗生素之前进行血培养和药敏实验。5、静脉用药：在药敏结果出来之前首选青霉素：600—800万单位q8h。可口服利福平。6、椎间盘冲洗：用克林霉素1.2g加利多卡因行持续性冲洗。7、营养神经药物。8、激素的运用：在足量抗生素，排除禁忌症时可短期运用。第89页，共132页，星期日，2025年，2月5日（3）脊椎结核脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、需氧菌）占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总数的80％以上。发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。第90页，共132页，星期日，2025年，2月5日临床表现病史发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼”我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，牧区患者值得关注接触史？第91页，共132页，星期日，2025年，2月5日临床表现全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦…..）局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致。第92页，共132页，星期日，2025年，2月5日体征姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但无特异性；肌肉紧张、保护性。拾物实验阳性压痛、叩击痛、肿胀、畸形寒性脓肿（阴疽）第93页，共132页，星期日，2025年，2月5日L5S1峡部裂Ⅱ°滑脱第55页，共132页，星期日，2025年，2月5日斜位片，图中箭头处为峡部裂狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突第56页，共132页，星期日，2025年，2月5日2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度，且对排除椎管内其他病变也有重要意义，有条件的可作为常规检查。第57页，共132页，星期日，2025年，2月5日3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。5、椎间盘和脊髓造影：已少用。第58页，共132页，星期日，2025年，2月5日EBT三维重建脊柱滑脱第59页，共132页，星期日，2025年，2月5日滑脱分度：Meyerding分类度法（1932年）：滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4份，由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移程度。前移在1/4以内者为Ⅰ度，在2/4以内者为Ⅱ度，超过2/4以上者为Ⅲ度，超过3/4者为Ⅳ度，与下位椎完全错开者为Ⅴ度。第60页，共132页，星期日，2025年，2月5日3、腰椎管狭窄症定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群。四大发病特点常见中老年发病比率高伤残程度重手术病例多第61页，共132页，星期日，2025年，2月5日椎骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根第62页，共132页，星期日，2025年，2月5日小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管壁及马尾神经椎管后壁椎管前壁马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根第63页，共132页，星期日，2025年，2月5日先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性峡部裂医源性创伤后其他退变性混合性病因分类第64页，共132页，星期日，2025年，2月5日解剖结构分类中央椎管狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄第65页，共132页，星期日，2025年，2月5日主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛第66页，共132页，星期日，2025年，2月