高血压脑出血护理查房 (3).ppt

2微侵袭手术治疗方式③神经内窥镜治疗颅内血肿：在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗（锁孔手术）置人神经内窥镜至血肿内，直视下反复抽吸、清除大部分血肿。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，同时还可以止血,避免盲目过度抽吸造成的脑组织损伤,从而使神经功能恢复得更好、更快。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日2微侵袭手术治疗方式④脑室穿刺外引流：主要针对脑室内出血,当中线结构(如丘脑、桥脑或小脑蚓部)出血影响脑脊液循环,出现脑积水时,外引流可以用来缓解颅内压,作为对出血的姑息疗法。外引流的穿刺部位多选在侧脑室的一侧或双侧额角或枕角。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日恢复期的治疗主要目的:为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。?2．功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。4．理疗、体疗及针灸等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日急性期病情观察及护理一常规监测与护理1入住病区重症监护室连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度(SpO2)等生命体征的变化,每0.5~2h测量、记录1次,每4小时测量体温,观察体温变化规律。2观察排泄物颜色、性质、量记录24h出入量小便失禁者留置尿管,每日会阴护理2次,定时翻身、拍背,按摩肢体。3绝对卧床休息尽量减少搬动,将床头抬高15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,给予氧气吸入2L/min。4饮食护理低脂、低盐、易消化、营养丰富的流质半流,昏迷病人早期置入第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日急性期病情观察及护理二脑功能观察与护理意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0.5~2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能。脑出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝,立即报告医生判断为脑疝形成，及时应用脱水剂,控制病情发展。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日一.概述脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高.第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日发病机制以高血压脑出血为例：高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。?第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类1）根据出血部门：①大脑基底节：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。第4页