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肝癌

一、概述

肝癌可分为原发性和转移性两类。源于上皮组织者称为原发性肝癌，人体其

他部恶性肿瘤转移至肝生成的肝癌称为转移性肝癌。肝癌可发生于任何年龄;

我国中年龄为40〜50岁，男性多于女性，一般男女比例约为2（-3）：lo

二、分类

（一）病理形态分类：

1.结节型：最常见，最大直径不超过5厘米，多伴有肝硬化。

2.块状型：常为单发，直径超过5厘米，易出血坏死，肝硬化程度轻。

3.弥漫型：最少见，发展迅速，预后差。

4.小肝癌型：单个癌结节直径不超过3厘米，多个癌结节数目不超过两个。

（二）组织学分型:肝细胞癌（最常见约占91.5%）、肝内胆管细胞癌、混合

型肝癌。

三、病因

原发性肝癌的病因尚未明确，目前认为可能与以下因素芍关。

1.肝硬化：肝细胞癌合并肝硬化最多，而胆管细胞癌很少合并肝硬化。

2.病毒性肝炎：临床上肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病

史，研究发现肝癌与乙型、丙型和丁型3种肝炎有较肯定的关系。

3.黄曲霉毒素：主要是黄曲霉毒素B1，主要来源于霉变的玉米和花生等。

4.饮水污染：各种饮水类型与肝癌发病的关系为塘水）灌溉水＞河水）井水,

污水中已发现如水藻毒素等多种致癌或促癌物质。

5.其他：亚硝胺、烟酒、肥胖等可能与肝癌发病有关，肝癌有明显的家族聚集性。

三、资料收集及评估

（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估

家族史，既往史：是否有慢性肝炎，是否接受过治疗。

（二）主诉资料及评估

1.肝区疼痛及程度、伴随症状。

2.全身症状：乏力、进行性消瘦、食欲减退、发热。

3.饮食状况，消化不良、恶心，呕吐，腹胀、腹泻症状。

4.呕血及便血。

三（）查体资料及评估

1.评估生命体征是否平稳。

2.是否出现肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结

节。

3.是否有黄疸。

4.是否出现肝硬化征象：肝癌伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进,

腹水，侧支循环建立和开放等表现。

5.是否有肺、骨、胸腔等处转移灶表现。

6.根据甲胎蛋白A（FP）、B超、电子计算机X线体层显像C（T）、磁共振

显像M（RI）、肝血管造影等险查结果，评估原发性肝癌位置、大小、诊疗效

果及有无转移等。

（四）肝动脉化疗栓塞术后评估

1.术中情况：了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况。

2.生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳，体温、心率、血压、尿

量如何，有无血容量不足表现。患者行介入治疗返回病房后，要立即测体温、脉

搏、呼吸、血压，术后24小时内，每15分钟评估记录一次，至少连续评估记录

三次，或直至生命体征平稳稳定后改为至少每4小时评估记录一次，术后72小

时内，每班至少评估一次。病情变化时随时评估记录。根据病情评估有无疼痛，

疼痛部位、性质、程度，是否应用止痛药，止痛贴。

3.胃肠道情况：是否出现恶性呕吐，呕吐量性质°

4.伤口情况：伤口是否干燥，穿刺部位有无渗液、渗血。

5.术肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度、感觉。

（五）评估患者心理状况与认知程度

1.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理。严格交接