浅析血液透析患者的常规用药.ppt

抗贫血药-EPOESA的种类第一代重组人促红素-α、β

第二代长效ESA第三代持续性EPO受体激动剂（CERA)第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日抗贫血药-EPO促红素α和促红素β的比较第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日长效ESAAranesp,Darbepoetin?(阿法达贝泊汀)Aranesp半衰期约为25小时，其血药浓度维持时间较促红细胞生成素-?长3倍。推荐起始剂量0.45?g/Kg，皮下或静脉注射，每周一次对于目前每周接受一次促红细胞生成素-?的病人，Aranesp可每2周给药一次耐受性良好第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日持续性促红细胞生成素受体激动剂CERA是一种翻译后经过聚乙二醇化修饰的EPO-β,其相对分子质量为60000,大约是EPO相对分子质量(30,400)的2倍被称为第三代EPO（Mircera，美血乐,美信罗，Roche）CERA的半衰期长达130～140小时，每月给药1次第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全尤其透析病人缺铁原因食欲减退弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充抗贫血药-铁剂第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日铁剂治疗指征SF500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗抗贫血药-铁剂第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日抗贫血药-铁剂口服补铁剂量：成人剂量：200mg元素铁/d，分2-3次服用各制剂元素铁含量葡萄糖酸亚铁（12%）硫酸亚铁（20%）富马酸亚铁（33%）琥珀酸亚铁（35%）多糖铁复合物（46%）第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日静脉补铁种类：右旋糖酐铁葡萄糖酸铁蔗糖酸铁治疗剂量绝对铁缺乏（TFS20%，SF100ng/ml）的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射铁剂25mg-100mg抗贫血药-铁剂第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日铁剂的不良反应胃肠道反应（口服铁剂）过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）关节痛－肌痛色素沉着铁负荷过重第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日静脉补铁注意事项右旋糖酐铁须做过敏试验对体内铁储备需进行严密监测小剂量静脉注射，可以防止铁超负荷血清铁蛋白应控制在≤500ug/L及转铁蛋白饱和率50%第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日矿物质和骨代谢异常（MBD）慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱表现血磷增高血钙降低活性维生素D缺乏因此：积极控制血磷避免高钙血症注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标补充活性维生素D甲状旁腺功能亢进肾性骨营养不良第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日矿物质和骨代谢异常（MBD）CKD-MBD的治疗原则降低血磷限制磷的摄入(600～1000mg/d)使用磷结合剂充分透析,改善血液净化方式纠正低血钙1,25-(OH)2D3的合理应用第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日司维拉姆C碳酸镧D碳酸钙A醋酸钙B磷结合剂矿物质和骨代谢异常（MBD）第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日矿物质和骨代谢异常（MBD）元素钙含量：醋酸钙(CaAc)=每1g含元素钙250mg碳酸钙(CaCO3)=每1g含元素钙400mg结合磷的量：醋酸钙(CaAc)=每1g可结合磷45mg碳酸钙(CaCO3)=每1g可结合磷39mg经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45÷250）约为每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39÷400）的2倍临床研究结果表明：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的2倍!相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！醋酸钙与碳酸钙比较第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日矿物质和骨代谢异常（MBD）低血钙的纠正纠正明显低钙血症方法：口服活性维生素D为什么不用普通维生素D？第40页，共61页，星期