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输血不良反应及其预防处理措施

输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施，它有短期的抢救作用，也有长

期的积极效果。然而，输血也可能引起不良发应，甚至非常严重的不良反应。输

血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释

的、新的症状或体征。输血不良反应广义上包括在输血过程中和输血后因血液成

分本身，外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病。输血不良反应的狭义的概

念不包括输血传播的疾病（即输血相关疾病）。

标签：输血；不良反应；处理

输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一，是技

术性、科学性、责任性极强的专业工作，掌握好有关输血治疗技术和输血反应知

识，可以提高输血疗效，保障输血安全，这对患者的健康非常重要。但因为人

类的血液成分非常复杂且具有多样化特点，受血者可能会引发诸多不良反应或存

在各种潜在风险。因此，对输血不良反应情况进行分析，并采取相应的预防与处

理措施以及时控制就显得非常重要也非常有必要。

1输血反应分类

按主要症状分为：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，输血相

关性急性肺损伤，血小板输注无效，循环负荷过重，PT-GVHD输血后移植物抗

宿主病等。按发病机理分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应。每一类又可分

为即发性输血反应和迟发性输血反应。

1.1发热反应通常是指受血者在输血或血液制品时，或输血后1～2h内或更

长时间内，如果受血者体温升高1℃以上，在排除其它导致急性体温升高的原因

后，可认为是发热反应。原因：分免疫性和非免疫性，如热源、细菌、白细胞抗

体、血小板抗体主要症状是发热，寒战，体温38℃～41℃，无血压变化。

1.2过敏反应治疗输全血，血浆或血液制品后，可发生轻重不等的过敏反应。

轻者只出现单纯性荨麻疹血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。原因：IgA

同种免疫，过敏体质，被动获得抗体。预防：对已知有输血过敏史的成年患者可

以在输血前服用抗组织胺类药物；不输用有过敏史献血者的血液；采用洗涤红细

胞，冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，少用血浆或含血浆的制品。

1.3溶血性输血反应输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，分为急性溶

血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。

1.3.1急性溶血性输血反应输血后24h内发生，常见于输血后立即发生，

引起原因可以是免疫性，也可以是非免疫。免疫性的常见于ABO血型不合，A

亚型等输血，病情较重；非免疫性的较少见。

急性溶血性输血反应症状轻者类似发热反应，严重者迅速死亡，严重程度与

发病时间，输入血量有关。症状有发热、面潮红、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白

尿，全麻状态下出现不能解释的手术区渗血，尿少、尿闭导致尿毒症、肾功能衰

竭，突然发生血压下降，休克，广泛渗血及DIC。

急性溶血性输血反应的预防：严格而准确地进行输血前检查，加强工作人员

的责任心，严格按照操作规程，对曾多次输血的患者和经产妇，应做酶法，凝聚

胺法，抗人球蛋白法等交叉配血试验，尽量不用O型全血输给异型患者，认真

核对各种记录，血液不能在室温搁置过久，输血过程中医护人员应密切观察。

1.3.2迟发性溶血性输血反应对以前存在的致敏的抗原，产生回忆应答反应

的结果。通常发生于输血后2～21d内。多为Rh血型不合，输血后数天或数周

发生，发热，贫血，网织细胞增加，黄疸。预防：详细询问病史，对有输血史，

妊娠史的患者，交叉配血应增加酶法，凝聚胺法，或抗人球蛋白法等，短期内多

次输血，2～3d重复抗体筛选，采用自身输血，每次试验所用标本最好在输血前

48h内抽取。

1.4输血后紫癜（PTP）患者输血后约1w后发生的严重全身性紫癜和血小

板极度减少。通常由血小板抗体（抗PLA1，抗PLA2）等引起，用类固醇药物

治疗无效，血浆置换效果快而好。

1.5血小板无效性输注（PTR）原因：血小板同种抗体和非免疫性血小板消

耗。预防：单采血小板，使用HLA-I抗原，血小板抗原相合的血小板输注。

1.6细菌污染性输血反应原因：由于保存液或采血器材消毒不严，或采血分

血输血时无菌条件差所致。临床表现：输入少量血后，立即出现高热休克皮肤粘

膜充血等。

1.7输血相关性急性肺损伤发病机理：输入含有抗HLA抗体和抗特异性粒

细胞抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原，抗体反应。

1.8循环负荷过重短时间内输入大量血液或输血速度过快