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電流損傷

一、概述(一)電擊傷與電擊死的概念電擊（或觸電）；電損傷(electricinjury)或電擊傷(electrocutioninjuries)；電擊死(electricdeath)。(二)電的基本物理性質電流的效應有三類：熱、磁和化學。電流的電能可轉化為熱能、機械能和化學能。引起人體損害主要是熱效應。醫學臨床上對380V以上稱高壓電，36～380V之間稱低壓電，36V以下稱特低壓電或安全電壓。低壓電220V通過心臟即能引起室顫，高壓電1000V以上能引起呼吸中樞麻痹，呼吸心跳停止，220～1000V交流電可同時影響心臟和呼吸中樞。(三)觸電方式電擊死必須同時具備三個必需的因素，即帶電的電源、通過人體的電流通路以及人體接觸地面。但無論那種方式觸電，前體條件必須是人體成為電流通路的一個組成部分。(四)常見觸電原因主觀原因、客觀因素、意外。電擊傷(死)多屬意外災害事故。亦有觸電自殺、他殺或他殺後偽裝電擊現場者。二、電流對人體的作用(一)電流損傷及其機制詳細的電損傷機理至今尚不十分明瞭。電流對人體的損傷作用可分為直接的局部作用和間接的全身作用。前者系電流傳導途徑上電能對組織細胞的直接損傷作用，又分為真性電損傷及電燒傷；後者系觸電時通過神經反射體液因素或組織破壞毒素等引起的損傷。電流造成人體損傷的形式有：1.電流進入機體，因人體皮膚(或粘膜)組織電阻產生熱能，導致電燒傷(electricalburns)。需區別：接觸性電燒傷、電火花燒傷及觸電後易燃物燃燒造成的火焰燒傷。前者是真正的電燒傷。診斷接觸性電燒傷時，必須有明確的電接觸史，同時注意局部損害即電流入口和出口的特點。2.電流通過各種組織時所造成的損傷。①電能變為機械能，引起組織的機械性損傷。②電流可使細胞內的離子平衡發生變化，使細胞發生極性化改變，刺激肌肉和神經，引起肌肉收縮。③電解作用使得組織的化學成分分解。（二）影響電流對人體作用的因素1.電流類型和強度2.電壓3.皮膚電阻4.電流作用於機體的時間5.電流通過機體的途徑6.機體接觸電源的狀況7.機體狀態8.環境狀況（三）電擊死的死亡機制致死性電流損傷主要是電流侵犯腦、腦幹和頸段脊髓，或侵犯心臟，導致呼吸或心跳停止。1.心室纖顫與心跳驟停：一定強度的電流經胸路徑通過心臟，使心肌細胞興奮性增高，在心肌內形成許多異位起搏點，可因早期室顫、心力衰竭死亡。2.呼吸停止與窒息：電流通過腦幹或頸髓上部，引起呼吸中樞麻痹。高壓電較易直接抑制延髓中樞，呼吸心跳驟停。較低電壓電擊時，電流可直接作用於呼吸肌，使之發生強直性收縮，造成呼吸衰竭、死亡。電流引起呼吸中樞麻痹後，心跳和呼吸極其微弱或暫時停止，處於假死狀態，即所謂“電流性昏睡”(electriclethargy)。3.其他：電擊當時未死者，有的可因各種併發症而死亡。三、電擊死者的形態學變化(一)體表變化1.電流斑電流斑(electricmark)又稱電流印記，是由於帶電導體與皮膚接觸，電流通過完整皮膚時，在接觸處產生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。典型的電流斑一般呈圓形或橢圓形，直徑5～10mm，灰白或灰黃色，質堅硬，中央凹陷，周圍稍隆起，形似淺火山口狀。底部可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積。電擊死者也可以沒有電流斑。有時，僅出現單純性皮膚燒傷、表皮剝脫和皮下出血等改變。2.皮膚金屬化皮膚金屬化(electricmetalizationofskin)或稱金屬異物沉積，系因電極金屬在高溫下熔化和揮發而成，金屬顆粒可沉積於皮膚表面及深部。金屬異物沉積是證明電擊傷和電流入口較特殊的徵象。3.電燒傷電燒傷(electricburns)多發生在接觸高壓電、電流強度大，且通電時間長或電流短路時。4.電流出口電流出口因電流的輕度爆炸作用使組織發生破裂，或由於電火花穿鑿而發生小炭化孔。與入口相似，但無金屬化現象。出口部位之衣服及鞋也可被擊穿。5.電擊紋高壓電擊時，由於皮下血管擴張、麻痹、充血或出血，皮膚表面可出現樹枝狀花紋稱電擊紋。若無出血，電擊紋存在的時間甚短，易消失。㈡內部器官變化電流通過機體引起的病理現象極為複雜，有些尚不清楚。高壓電擊時，骨因遭受電流熱效應而發生壞死，膠原破壞和無機物熔化。熔化的特殊產物即所謂骨珍珠(osseouspearls)，由磷酸鈣融合形成。其形