病理生理学 脱水.ppt

一、脱水（dehydration）脱水：各种原因引起的体液容量明显减少，超过体重的2%以上。低渗性脱水：失钠为主高渗性脱水：失水为主等渗性脱水：钠水等比例丢失第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日特征：失水多于失钠血清钠浓度﹥150mmol/L血浆渗透压﹥310mmol/L细胞外液和细胞内液量均减少（一）高渗性脱水－－慢性脱水（hypertonicdehydration)第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日(1)水摄入不足(decreaseofintake)(2)水丢失过多(lostfromECF)水源断绝饮水困难渴感障碍经胃肠道丢失：婴幼儿腹泻经呼吸道蒸发：缺氧、发热、代酸经皮肤丢失：大汗、不感蒸发增强经肾丢失：渗透性利尿、尿崩症1.原因和机制第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日2.对机体的影响细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑（1）口渴感（早期即可出现）（2）尿量减少：尿崩症除外第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日渗透压↑第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日早期：血钠升高→ALD↓→尿钠不减少晚期：血容量减少→ALD↑→Na+重吸收增加↓尿钠减少（3）尿钠：2.对机体的影响早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日（4）细胞脱水细胞外液高渗水向细胞外转移细胞内液明显减少细胞脱水脱水热脑细胞脱水CNS功能障碍，脑出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡因细胞脱水引起的体温升高称为脱水热第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日脱水热：不是发热汗腺细胞脱水→汗液分泌↓→散热↓血容量↓→皮肤血流↓→散热↓脑细胞脱水→体温调节障碍第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日水份转移细胞外液和细胞内液均减少不易出现休克和脱水征第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日3.防治原则（1）防治原发病，去除病因（2）?补水为主，补钠为辅：单纯失水的病人：静脉滴注5％葡萄糖溶液失水大于失钠的患者：既要补水，也要适当补充含钠溶液。（3）适当补钾补水为主补钠为辅第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日（二）低渗性脱水

（hypotonicdehydration)特征：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L血浆渗透压﹤280mmol/L伴有细胞外液量减少第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日1.原因和机制含钠体液丢失后，只补水而没补钠（1）经消化道失液：腹泻、呕吐（2）经皮肤丢失：大汗、大面积烧伤（3）体液在第三间隙积聚：胸腹水（4）经肾丢失：第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日（4）肾脏丢失①长期使用排钠性利尿剂：速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂②肾上腺皮质功能不全：Addison’s病③肾实质疾病：间质性肾炎、失盐性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期、低渗性脱水是因为丢失大量高渗体液造成的吗？No！第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日（1）口渴不明显早期：渗透压降低无口渴感，晚期：血容量降低刺激渴感中枢引起口渴2.对机体的影响第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日（2）细胞水肿细胞外液渗透压↓↓水分向细胞内移动↓细胞内液量↑↓细胞水肿↓CNS症状第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日（3）休克细胞外液渗透压↓↓水分向细胞内移动↓细胞外液量↓→血容量↓→循环衰竭(休克)↑↓病因↘组织间