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重视调节集合功能在共同性斜视中的作用

摘要：共同性斜视是以眼位偏斜和双眼视觉功能障碍为征的常见眼科病。近年

来，随着对共同性斜视研究的深入，调节集合功能在斜视发生发展中的作用逐渐

凸显出来。现有研究表明调节集合作用在不同类型共同性斜视发生发展中有着不

同作用和表现，对临床诊疗有指导意义。现对斜视发生发展过程中调节集合功能

的作用进行阐述。

关键词：斜视；共同性外斜视；共同性内斜视；调节；集合

共同性斜视是任何一眼注视时另一眼视轴偏离且各方向偏离角度相同的临

床现象［1］,以眼位偏斜和双眼视觉功能障碍为征［2］。我国儿童共同性斜视的

发病率为1.93%、5.65%［3-5］,共同性斜视不仅影响外观，而且会导致立体视觉

和感知觉、运动觉、视觉认知等方面功能受损［6-7］,影响日常生活，降低生活

质量［8-9］o随着对共同性斜视发病机制及影响因素的研究不断深入，调节集合

因素在其中的作用引起了广泛关注和重视［10］。调节集合功能是产生清晰双眼视

觉必不可少的重要功能，其功能异常通过内收外展能力的不平衡导致斜视的发生,

引起双眼视觉的破坏或丧失。现笔者对调节集合功能及其与共同性斜视的作用关

系进行详细介绍，以期为临床诊疗提供指导。

1调节集合功能及其相互作用

调节作用是指人眼通过屈光系统的屈光力改变，主要是通过改变晶状体形状

使得不同距离的外界物体能够清晰地聚焦在视网膜上［11-12］,此过程包含调节、

集合、瞳孔收缩等反应。调节分为4类，包括张力性调节、集合性调节、近感知

性调节和反应性调节，其常用评价参数包括调节幅度、调节灵活度、正负相对调

节、调节反应等。集合是双眼的水平异向运动，指视近时两眼运动方向相反，视

轴不相互平行，但两眼运动幅度相等的运动，分为自主性和非自主性两种，其中

非自主性集合是反射性的部分，与调节联动，由大脑枕叶控制。集合可分为强直

性集合、近感性集合、调节性集合和融像性集合4种。集合的常用评价参数包括

集合近点、调节f生集合/调节上匕率(Accommodativeconvergence/accommodati

on,AC/A)、正负融像性聚散功能等。

当人眼由远及近注视不同距离物体时，为保证物像始终在黄斑的中心凹处，

调节和集合协同作用，通过改变调节力聚焦物体，并同时引起相应的集合使眼球

内聚，即调节性集合及集合性调节，形成双眼单视［13］。调节的增加或减少分别

引起调节性集合(Accommodativeconvergence,AC)的增加和减少，集合的增

加或减少也分别引起集合性调节(Convergenceaccommodation,CA)的增加和

减少［14］o调节作用和集合作用通过AC和CA互相联动，密切相关。

2调节集合功能的影响因素

调节的一般影响因素包括年龄、睫状肌功能状态、屈光状态、刺激视标的大

小和对比度、照明亮度、瞳孔大小等，其中年龄的影响较为关键。随着年龄增长,

由于晶状体的弹力减小导致调节能力也随之降低。既往文献报道，心理疾病、颅

脑肿瘤、器官或神经疾病等原因引起的调节或集合痉挛，可导致内斜视的发生［1

5-16］o关于调节集合功能的中枢影响因素还知之甚少，据既往研究报道显示额

叶皮质、枕叶、中脑、小脑、内直肌运动神经元等共同参与眼的调节集合运动［1

7］,但各结构之间的具体联系方式还有待进一步探索。共同性斜视患者的调节集

合功能存在异常，该异常对其治疗时机、治疗方式以及预后有着重要的作用。

3重视调节集合功能在共同性外斜视中的作用

共同性外斜视是指支配眼球运动的神经肌肉系统无器质性疾病，无眼球运动

障碍，一眼注视时，另一只眼视轴向外偏斜且偏斜角度在所有注视方向均一致的

斜视。共同性外斜视包括先天性外斜视、间歇性外斜视(Intermittentexotro

pia,IXT)、恒定性外斜视等，其中IXT是我国儿童最高发的共同性外斜视类型

［18］,也是世界上最普遍的斜视类型［19］。近年来随着IXT发病机制的研究不断

深入，逐渐发现调节集合功能与IXT的发生发展密切相关，IXT患者由于集合能

力不足、融合能力下降，无法对抗过强的外展能力，导致眼位发生外斜倾向［19］。

IXT患者为了维持双眼单视，需要额外的集合，由于调节和集合功能是联动过程,

故而引起更多的调节。尤其是视近时，双眼需要承受