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急性冠脉综合征规范化治疗讲解;急性冠脉综合征:

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS):包括NSTEMI和UA;冠状动脉解剖部位;一.STEMI病因与病机;基本病因:冠状动脉粥样硬化;;引起相应部位心肌梗死de病理过程;二.临床表现★;一.先兆症状:如稳定型心绞痛变为不稳定型,心绞痛发作频繁,持续时间较长,程度严重,硝酸甘油疗效差等,注意出汗症状.

二.胸痛:是最早de、最突出de症状.疼痛部位和性质与心绞痛相似,但疼痛程度较心绞痛更为剧烈,持续时间更久,可长达数小时甚至数天.用硝酸甘油无明显效果.;是最严重de症状常发生在起病后数小时～一周内.其中心律失常极常见,是死亡最主要de原因.;（二）体征;高危AMI::;

三、检查及诊断

;(一）检查

一.ECG:

（一）动态改变;AMIECG演变及分期;（二）特征性改变:

宽而深deQ波（病理性Q波）.

ST段抬高呈弓背向上型.

T波倒置.;心肌梗死部位;二.血清酶及其他标志心肌坏死de物质de测定

（一）血肌钙蛋白测定:HS

（二）血清心肌酶

（三）血肌红蛋白测定:血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早,消失较快,二四h恢复正常.;心梗后各种心肌酶de变化表;(二）诊断:

典型de临床表现＋

特征性心电图改变＋

血肌钙蛋白,血清酶测定;一.鉴别诊断★;鉴别诊断::;并发症::;

四、治疗要点

;治疗;心梗de紧急就诊;一般治疗:休息、吸氧、监护.

对症治疗

一、镇静止痛:吗啡五-一零mg皮下注射或杜冷丁五零-一零零mg肌注,硝酸甘油零.三-零.六mg含服.

二、治疗心衰:二四小时内不宜用洋地黄.

（二）消除心律失常:室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏.

（三）休克:按常规处理.慎用硝酸甘油;

（一）溶栓治疗:

（二）冠状动脉介入治疗（PTCA,PCI）.

（三）冠状动脉搭桥术（CABG）.

;溶栓治疗;心肌再灌注-溶栓;溶栓治疗de适应证;注意::;溶栓治疗:“;监测指标::;溶栓治疗de禁忌症及注意事项;溶栓再通指标::;心肌再灌注--介入治疗;心肌再灌注--介入治疗;

一、抗栓治疗

阿司匹林片:指南建议所有AMI但没有用过阿司匹林de患者即可嚼服三零零mg,以后每日一零零mg维持（I,A）.

氯吡格雷:患者耐受性好,没有阿司匹林de胃肠道副作用.可用于阿司匹林禁忌de或阿司匹林耐受de替代疗法,指南建议在阿司匹林基础上联用（I,A）负荷量:三零零mg,急诊PCI:六零零mg.

替格瑞洛:负荷量:一八零mg,以后九零mg,BID.

;欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液;;;;溶栓后PCI;STEMI患者诊治流程;危险评估;危险评估;病例一:;;;;病例;;;;药物治疗;;;;;;

五、护理措施

;一．疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关.

二．活动无耐力与氧de供需失衡有关.

三．有便秘de危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关.

四．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生de监护室环境有关.;

一.休息和活动:

第一周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量.进食、洗漱、大小便等,一切生活有护理人员协助进行,尽量避免增加劳力,第二周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成.第三-五周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动,运动次数视自身感觉而定,并因人而异逐渐恢复体力,有并发症者,卧床时间应适当延长;（一）一般护理;（二）解除疼痛护理给予吗啡、

（三）溶栓护理

（一）溶栓前注意有无溶栓禁忌.完善相关检查.

（二）建立静脉通道,遵医嘱溶栓,注意不良反应.

（三）观察疗效.;（五）病情观察.入CCU监护三－五d,备好抢救用物及药品.

（六）对症护理

（七）康复护理

（八）健康指导

;;冠心病de二级预防ABCDE方案;;急性冠脉综合征规范化治疗讲解;急性冠脉综合征:

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