公司第三方评估表.pdf

第三方评估表

一、第三方基本情况

1、第三方名称与商号，如为自然人则提供个人姓名

2、联系方式，即第三方及其联系人的地址和电话号码

3、第三方成立时间、存续期限、成立地和主要营业地

4、第三方将提供的业务或服务性质，及服务履行地

5、第三方的主要客户

6、第三方的主要联系人

二、商业理由和资质

7、项目概况，包括合同估价和履约期限，项目或合同履行地

所在国家或地区是否在股份公司所发布的当年高风险国家

或地区名单中？

8、请详细说明选择第三方提供服务的理由，及该服务不能由

本单位员工提供的原因。

9、请说明是否曾考虑并拒绝其他第三方。若存在上述情况，

请说明拒绝其他候选人的原因。

10、第三方的员工人数

11、履约能力

12、财务状况

13、相关的业绩证明，请附上收到的简介和其他材料

14、第三方是否提供详细的工作计划或服务成果书面建议？

___是

___否

15、第三方是否明示、暗示合作后保证项目成功，如保证中

标？

___是

___否

16、第三方是否坚持身份保密，或是否建议在双方所在国、

项目所在国、合同签订国以外的地点召开会议？

___是

___否

17、第三方是否坚持避免使用电子邮件、传真等书面交流形

式？

___是

___否

三、与政府、公务人员的关系

18、第三方或其母公司、关联企业、所有权人（包括实益所

有人）、股东、高级管理人员，与拟合作第三方的项目涉及

的政府机构、国际组织、官员是否存在合同或利益关系?

___是

___否

19、第三方项目涉及的政府机构、国际组织、官员是否指定

或推荐该第三方:

___是

___否

四、声誉及推荐人

20、该自然人或公司由谁推荐？请说明各单位知悉第三方的

缘由，包括由顾客或公务人员及其亲属推荐的情形。

21、推荐人情况及其对第三方的诚信评价，最好以书面形式

确认。

22、第三方或其母公司、关联企业或关联个人是否曾被联合

国或其他国际组织列为恐怖组织?

___是

___否

23、第三方是否被世界银行等国际金融组织列入禁止合作名

单且未采取有效的合规计划？（登陆并

在“遭世界银行取消资格制裁公司名单”下搜索“全部”）

___是

___否

24、第三方或其母公司、关联企业的现任股东或高级管理人

员是否现为或过去10年曾为国际或当地刑事通缉？

___是

___否

25、通过网络、新闻报道、资料库等渠道获得的第三方现在

及过去参与重大活动的情况。

26、第三方是否被股份公司列入禁止合作名单？

___是

___否

27、第三方或其现任股东、高级管理人员、关联企业，是否

涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行

为，或是否因此受到指控？

___是

___否

28、通过登记注册机构、当地媒体等获得的公开信息发现第

三方存在的不合规行为。

五、报酬和银行信息

29、拟付的报酬、佣金比例。

30、拟付的报酬是否公平、合理，是否处于同一国家、同类

服务正常金额范围内？请说明参照对象情况，包括在不违背

职业道德情况下从其他公司获得的参照对象情况。

31、佣金支付方式和支付地，第三方是否要求采用非常规付

款方式

32、若与调查问卷不一致时，请提供开户行名称、账户号码

和银行地址。

33、如该银行不在第三方注册地、住所地所在地区或国家，

亦不在项目所在地和服务履行地，请说明情况。

经办人签字：____________

部门负责人签字：____________

日期：____________