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基于信息视角的医疗收入内部控制现状及对策研究

一、医疗收入内部控制现状分析

随着医疗改革的深入和医疗信息化建设的推进，医疗收入内部控制逐渐成为医疗机构管理中的核心议题。然而，当前医疗收入内部控制仍面临诸多挑战，尤其是在信息化背景下的脱节与滞后问题。

1.信息化建设不足

2.收入结构不合理

医疗服务收入占比偏低，而药品和耗材收入占比过高的问题依然显著。以2021年为例，全国公立医院医疗服务收入占比仅为28%，而药品收入占比则达到42%。这种不合理的收入结构不仅加重了财政补贴负担，还可能引发“以药养医”等问题。

3.政策执行不到位

国家出台了一系列医疗收入管理政策，如《公立医院内部控制管理办法》，明确要求医疗机构依法组织收入、规范收费行为。然而，部分医院在执行过程中仍存在漏洞，如收入合同履行情况核查不严、诊疗行为与物价收费不匹配等。

4.内部控制机制不完善

内部控制机制的不健全是当前医疗收入管理的另一大问题。部分公立医院尚未建立总会计师制度，对收支、采购、资产等重点业务的管理协调与监督不够完善，尤其在风险防控方面存在明显不足。

二、医疗收入内部控制问题的影响

1.经济效益与社会效益失衡

收入结构的不合理导致医院在追求经济效益的同时，忽视了社会效益。例如，药品和耗材收入占比过高，不仅增加了患者的经济负担，还可能引发医患矛盾。

2.财务风险加剧

内部控制机制的不完善使得医疗收入管理中的财务风险难以有效控制。例如，收入合同履行不严可能导致资金流失，而药品和耗材采购中的不规范行为可能引发廉政风险。

3.信息化管理滞后

信息化建设的滞后使得医疗收入管理效率低下，无法实现数据的实时监控与分析，进而影响内控效果。

三、对策建议

1.完善信息化建设

2.优化收入结构

推动医疗服务收入占比的提升，降低药品和耗材收入占比。通过调整医疗服务价格、规范药品和耗材采购流程等措施，逐步实现收入结构的合理化。

3.强化内部控制机制

建立健全内部控制制度，明确各级人员的职责与权限，加强对高风险领域的监督与防控。同时，引入总会计师制度，提升财务管理水平。

4.加强政策执行力度

各级医疗机构应严格执行国家医疗收入管理政策，定期核查收入合同的履行情况，规范诊疗行为与物价收费的相符性，确保政策的有效落地。

5.推动业财融合

在医疗收入管理中，应注重业务与财务的深度融合，从业务发生时就开始控制，妥善处理经济效益与社会效益之间的关系。

基于信息视角的医疗收入内部控制现状及对策研究

二、医疗收入内部控制面临的挑战

1.收入来源多元化与监控难度加大

随着医疗改革的推进，医疗收入来源日益多元化，包括医保支付、患者自付、财政补贴等。这种多元化的收入结构虽然有助于减轻患者负担，但也给收入监控带来了挑战。例如，医保支付方式改革（如DRG/DIP）对医院收入核算提出了更高要求，但部分医院在执行过程中存在收入确认不及时、不准确的问题。

2.信息化应用水平不均

虽然许多医院已引入信息化管理系统，但不同地区、不同层级医院之间的信息化水平存在显著差异。一些基层医院在收入数据的实时监控、风险预警等方面仍存在不足，难以实现全流程的信息化管理。

3.内部控制制度执行不力

部分医院在内部控制制度的建设与执行上存在脱节。例如，收入合同审核不严、退费管理不规范等问题时有发生，导致医疗收入流失和风险增加。

4.绩效考核机制不合理

三、改进医疗收入内部控制的对策建议

1.深化信息化应用，提升数据透明度

推进数据标准化：制定统一的数据标准和接口规范，确保收入数据在不同系统间的互联互通，避免信息孤岛问题。

2.优化收入结构，推动医疗服务价值提升

调整医疗服务价格：通过合理定价体现医务人员的劳务价值，逐步提高医疗服务收入占比，降低药品和耗材收入依赖。

加强成本控制：在DRG/DIP支付方式下，通过精细化管理降低不必要的药品和耗材使用，优化病种结构，提升医疗服务收入占比。

3.完善内部控制制度，强化风险防控

细化收入合同管理：建立严格的收入合同审核机制，确保合同条款与国家政策相符，并定期核查合同履行情况。

规范退费管理：制定明确的退费流程和标准，加强对退费申请的审核与监督，减少退费过程中的违规操作。

4.健全绩效考核机制，促进收入分配公平

将收入管理与绩效考核挂钩：建立以医疗服务质量、患者满意度为核心的绩效考核体系，避免单纯以经济效益为导向的评价方式。

强化收入分配透明度：公开收入分配标准和结果，接受内部监督，确保收入分配的公平性和合理性。

5.加强政策执行与监督，确