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青春期异常子宫出血相关问题专家共识

摘要

青春期异常子宫出血(AUB)以排卵功能障碍所致AUB(AUB-O)

及凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)最为常见。青春期AUB的出血模

式主要为不规则出血、经期延长、月经过多(HMB)、经间期出血及

无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对

AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行估时，

应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，估

应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱

及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效

口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治

疗失败的部分难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理估。

鉴于青春期AUB-0患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患

者长期存在HMB,均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经，

避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。本共识还在附录中针

对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针

对性的简要论述。

异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)是青春期女

性就诊于妇科最常见的症状，甚至从月经初潮起即以月经过多(heavy

menstrualbleeding,HMB)和(或)经期延长等症状影响患者的身

心健康，甚至造成终生的影响。然而针对青春期这一特定群体AUB的

研究相对较少，在中国更缺乏相关的指南和共识。青春期作为特殊且

重要的生命阶段，具有心智体格发育、下丘脑-垂体-卵巢

(hypothalamus-pituitary-ovary,HPO)轴功能不成熟的生理特点，

因此不同于育龄期AUB,青春期AUB结构性病变相对少见，而以排卵

功能障碍所致AUB(AUB-ovulatorydysunction,AUB-0)最为常见，

另外，因合并先天性凝血因子缺乏等因素导致的凝血相关疾病所致

AUB(AUB-coagulopathy,AUB-C)也较常见。基于青春期AUB的上述

特点，本共识主要聚焦青春期最常见的两种非结构性AUB,即AUB-0

和AUB-CO本共识是参考国内外研究成果和相关指南建议，并结合临

床实践经验，经编写专家组充分讨论制定而成，旨在引导相关学科医

师更好地认识青春期AUB及相关疾病，更好地管理此类患者，进而提

高其生命质量，并促进其生殖健康。

一、青春期及青春期AUB的定义

青春期是儿童向成人转变的关键阶段，体格、生殖器、内分泌系

统均加速发育并逐步成熟。世界卫生组织定义青春期为10〜19岁。本

共识推荐借鉴育龄期AUB的定义及其“PALM-C0EIN”病因分类

法:1］进行青春期AUB的定义和病因分类。青春期AUB是指青春

期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经

期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。

二、青春期AUB的分类

(一)病因分类

在推荐采用“PALM-C0EIN”病因分类法的同时，本共识也强调，

青春期AUB基于年龄特定阶段的生理特点，以AUB-0最为常见;AUB-0

中约95%是由HPO轴不成熟所致I],其他病因还包括多囊卵巢

综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)及下丘脑功能障碍等。

出血性疾病(bleedingdisorders,BD)是因先天性或遗传性及获得

性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解等止血机制

缺陷或异常而引起的一组以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的

疾病，在妇科以月经缺乏自限性的HMB或经期延长为主要表现。青春

期HMB患者中，遗传性BD所致的AUB-C占比为21%〜46%E34]o

结合2024年针对2770例青春期HMB患者病因的系统价和荟萃分

析结果，在病因明确的1216例患者中，凝血障碍和血小板异常占比

分别为35.9%和11.5%,无排卵性出血占43.2%[5]0子宫结构性

病变所致的AUB,在青春期患者中仅占0.3%〜1.3%[56]，但仍

需在鉴别诊断中予以考虑，并需排除妊娠的可能以及生殖器官外伤等

非子宫因素所致出血。见图1。