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2025年医疗质量管理规定

第一章总则

第一条为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我国医疗行业实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构（以下简称医疗机构）的医疗质量管理活动。

第三条医疗质量管理应当坚持预防为主、全程控制、持续改进的原则，确保医疗服务的安全、有效、便捷。

第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理职责，落实医疗质量管理措施。

第二章医疗质量管理组织机构

第五条医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责本机构医疗质量管理的组织、协调、监督和考核工作。

第六条医疗质量管理委员会由医疗机构主要负责人担任主任，分管医疗工作的副院长担任副主任，成员包括医务、护理、药学、感染管理、质量控制等相关部门负责人和专家。

第七条医疗质量管理委员会的主要职责包括：

1.制定和修订医疗质量管理制度和标准；

2.组织开展医疗质量检查和评估；

3.分析医疗质量问题和隐患，提出改进措施；

4.监督医疗质量改进措施的落实；

5.组织开展医疗质量教育和培训。

第三章医疗质量管理制度

第八条医疗机构应当建立健全以下医疗质量管理制度：

1.首诊负责制度：明确首诊医师的责任，确保患者得到及时、有效的诊疗。

2.三级查房制度：规范查房程序，提高查房质量，确保患者诊疗方案的合理性和有效性。

3.会诊制度：明确会诊流程和标准，确保多学科协作诊疗的质量。

4.病例讨论制度：定期组织病例讨论，提高诊疗水平，防范医疗风险。

5.手术分级管理制度：根据手术复杂程度和风险等级，合理分配手术资源，确保手术安全。

6.危急值报告制度：明确危急值报告流程和时限，确保及时处理危急情况。

7.抗菌药物分级管理制度：规范抗菌药物使用，防止滥用和耐药。

8.临床路径管理制度：推广临床路径，规范诊疗行为，提高诊疗效率。

9.医疗质量安全事件报告制度：建立医疗质量安全事件报告和处置机制，及时总结经验教训，防范类似事件发生。

第四章医疗质量控制和改进

第九条医疗机构应当定期开展医疗质量检查和评估，及时发现和解决医疗质量问题。

第十条医疗机构应当建立医疗质量指标体系，包括但不限于：

1.诊疗质量指标：如诊断符合率、治愈率、好转率、病死率等。

2.手术质量指标：如手术成功率、术后并发症发生率等。

3.护理质量指标：如护理缺陷发生率、患者满意度等。

4.药事质量指标：如药品使用合理率、药品不良反应发生率等。

5.感染控制指标：如医院感染发生率、手卫生依从率等。

第十一条医疗机构应当建立健全医疗质量持续改进机制，针对检查和评估中发现的问题，制定并落实改进措施。

第十二条医疗机构应当定期组织医疗质量教育和培训，提高医务人员医疗质量管理意识和能力。

第五章医疗质量监管

第十三条卫生健康行政部门应当加强对医疗机构医疗质量管理的监管，定期组织开展医疗质量检查和评估。

第十四条卫生健康行政部门应当建立医疗质量信息公开制度，定期向社会公布医疗机构医疗质量信息。

第十五条卫生健康行政部门应当对医疗质量管理工作成绩突出的医疗机构和个人给予表彰和奖励。

第十六条对违反本规定的医疗机构和个人，卫生健康行政部门应当依法依规进行处理。

第六章附则

第十七条本规定由中华人民共和国国家卫生健康委员会负责解释。

第十八条本规定自2025年1月1日起施行。此前发布的有关医疗质量管理的规定与本规定不一致的，以本规定为准。

第十九条各省、自治区、直辖市卫生健康行政部门可以根据本规定，结合本地实际情况，制定具体实施细则。

第二十条本规定未尽事宜，按照相关法律法规执行。

以上是2025年医疗质量管理规定的详细内容，涵盖了总则、组织机构、管理制度、质量控制和改进、质量监管以及附则等多个方面，旨在全面规范和提升医疗机构的医疗质量管理水平。