常见化疗副反应的处理.pptVIP

骨髓抑制的处理血小板输注方法首次输两个单位以后隔日一个单位直至血小板回升至25,000以上注意事项血小板下降至IV度时，易发生中枢神经系统自发性出血恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重恶心呕吐常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等添加标题凯特瑞3mg,iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同添加标题枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）8mg,iv入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同添加标题合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但是如果合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用添加标题也可以将止吐药+激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小时快速给药添加标题5-HT3受体拮抗剂：恶心呕吐灭吐灵/安定：10-20?mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法1/3冬眠I号，im，6-8小时可以重复给药博莱霉素平阳霉素MTX（大剂量）CTX（大剂量）肺纤维化容易引起肺纤维化的药物肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人的体重来推算为250mg/m2。肺纤维化检测手段：肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过20%。胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象。激素对于BLM引起的肺纤维化无效化疗期间吸氧会加重肺损害易引起腹泻的药物5-FU紫杉醇CPT-11腹泻腹泻原因5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌------大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明CPT-11：胆碱能综合征,分泌性腹泻腹泻的处理急查大便涂片，了解是否出现菌群失调急查大便的普通培养和厌氧培养留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种腹泻给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量1整肠生?0.5,?tid2表飞鸣?3.0,?tid3酸奶???2-3杯/日4高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状5高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服6高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服7注意维持水电解质平衡8腹泻CPT-11腹泻：24h内:阿托品24h后:易蒙停2#，随后在至少12小时内,1#q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后12h.腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过48小时肝损害停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）给予降酶药物（五味养肝丸）也可以给予极化液（对于黄疸有利）治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗治疗急性肝损害（轻微）通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸肝损害慢性肝损害发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后肝酶长期升高，一般不会太高B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断治疗长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗定期复查肝功能通常会发现伴有脂肪肝肾功能损害DDP：对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。肾功能损害阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。出血性膀胱炎是停止化疗的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生率增加化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）治疗Mesna：异环磷酰胺每日量的60