原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
PAGE
PAGE1
病案管理委员会
2021年第二次会议记录
日期时间：2021年8月12日下午
地点：门诊五楼会议室
会议主席：苏**副院长
会议记录人：林**
出席人员：病案管理委员会成员
会议记录：
主席致辞：大家好，为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，我们今天在这里召开2021年第二次病案管理委员会会议。由病案管理科赵**科长作工作汇报。
报告事项：
1.2021年上半年病案工作汇报
（1）上半年病历回收情况；
（2）上半年出院病历质控情况；
（3）门、急诊病历书写督查情况；
（4）为提高病案首页填写质量，组织全院医师及病案工作人员进行线上、线下相关培训；
（5）《病案管理质量控制指标》相关工作；
①组织全院临床医师及病案工作人员进行《病案管理质量质控指标》线上培训；
②按照医院评审办的要求，针对《病案管理质量控制指标》（2021年版）对全院临床科室及本科室相关指标进行统一模版的统计报表制作并进行数据收集。
（6）根据医保DRG及医院评审等需要对病案首页及附页进行升级改版。
（7）按照上级部门要求，在HQMS平台上传2018-2020年病案首页，并每月按时完成HQMS首页上报工作。
（8）目前存在问题。
（三）专项讨论：
因医保DRG上报要求，病历回收时间是由原来的3个工作日提前为2个工作日。
针对“转科病历无会诊及会诊记录现象，尤其由手术室转ICU或ICU转回手术科室的转科病历无会诊及会诊记录”讨论：是否需会诊？
（四）主席裁示：
1.医护人员按照《病历书写基本规范》要求，在规定时限内完成病历书写，患者出院当日,经管医师必须完成所有病历书写并提交质控；次日完成科内质控；出院后第2天，病历回收病案管理科，再由病案管理科完成终末质控。
2.临床科室因费用等原因召回病历，造成出院日期系统与实际不同，统计报表出现错误，故严格控制召回。
3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏，已报不良事件的须在首页体现。
4.凡有病理费的首页须填病理号，病理结果后出，导致出院时诊断不够明确的，病理结果出来后首页诊断要体现，经治医师需及时将病理报告夹入病历并与编码员沟通，补充肿瘤诊断及病理诊断，将首页诊断修正后上报。
5.产科“婚姻状况”未达结婚年龄的一律填写“未婚”。
6.为确保病案首页附页的正确性和医疗管理，临床医师认真如实填写附页并打印，随病历归档。
7.对诊断有帮助的检查结果必须在病程中体现并要求对其进行分析。
8.病程记录要体现上级医师查房水平，不能简单的复制粘贴。
9.输血记录输血时间须与护理相符。输血后疗效评记录要完整（包括输血效果、输血后复查结果、输血不良反应有类型、处理、转归。
10.按医院手术分级规定要求书写手术相关记录。
（五）交办事项
主题
负责人
交办事项
应完成日期
病历回收
病案管理科/临床科室
病历回收提前为2个工作日
2021年9月30日
控制召回
信息科
严格控制召回
2021年8月31日
病案管理委员会
2021年8月12日
文档评论（0）