淋巴脉管间隙浸润在不同分子分型子宫内膜癌中的临床意义 .pdf

淋巴脉管间隙浸润在不同分子分型子宫内膜癌中的

临床意义

【摘要】目的分析不同癌基因组图谱(TCGA)分子分型子宫内膜癌(EC)中

淋巴脉管间隙浸润(LVSI)的情况，并评估LVSI对不同分子分型EC患者预后的

影响。方法回顾性分析2016年1月一2022年6月在北京大学人民医院接受手

术治疗的258例EC患者的临床病理资料。其中，TCGA分子分型为POLE超突变

型14例，高度微卫星不稳定性(MSI-H)型43例，低拷贝数(CNL)型155例，

高拷贝数(CNH)型46例；LVSI阳性54例，LVSI阴性203例，不详(术后失访,

为CNL型)1例。结果(1)LVSI阳性率：不同分子分型EC患者的LVSI阳性率

依次为CNH型(32.6%,15/46)、MSI-H型(27.9%,12/43)、CNL型(16.9%,

26/154)、POLE超突变型(1/14),4种分子分型患者的LVSI阳性率比较，差

异有统计学意义(x2=7.79,P=0.044)。(2)临床病理资料：除POLE超突变

型外，其余3种分子分型EC中LVSI阳性患者的手术病理分期、深肌层浸润比例

均显著高于LVSI阴性者(P均＜0.05)；在MSI-H型和CNL型EC中，LVSI阳性

患者的病理分级、淋巴结转移率及细胞增殖相关核抗原(Ki-67)指数均显著高

于LVSI阴性者(P均＜0.05)；在CNL型EC中，LVSI状态还与患者年龄、病理

类型及孕激素受体(PR)表达状态均显著有关(P均＜0.05)o(3)复发率：25

7例EC患者(1例失访)中，随访期内复发25例，复发率为9.7%(25/257)；

其中,LVSI阳性患者的复发率为22.2%(12/54),显著高于LVSI阴性者(6.4%,

13/203；x2二12.15,P＜0.001)。其中，14例POLE超突变型EC患者均无复发;

CNL型EC患者中，LVSI阳性患者的复发率为19.2%(5/26),显著高于LVSI阴

性者(5.5%,7/128；x2=3.94,P=0.047)；而在MSI-H型［LVSI阳性、阴性

患者的复发率分别为2/12、9.7%(3/31)］和CNH型［LVSI阳性、阴性患者的

复发率分别为5/15、9.7%(3/31)］EC患者中均未发现这种差异(P均＞0.05)。

log-rank检验显示，CNL型和CNH型EC中LVSI阳性患者的3年无复发生存(R

FS)率(分别为80.8%、66.7%)均显著低于LVSI阴性者(分别为94.5%、90.3%；

P均＜0.05)。(4)预后影响因素：单因素分析显示，在MSI-H型EC患者中，

淋巴结转移(HR二6.93,95%CI为1.15~41.65；P=0.034)显著影响患者的3年R

FS率；在CNL型EC患者中，手术病理分期、病理分级、淋巴结转移、ER表达、

PR表达、p53表达、Ki-67表达、手术途径、术后辅助化疗均显著影响患者的3

年RFS率(P均＜0.05)o多因素分析显示，PR表达(HR二0.04,95%CI为0.0广

0.14；P＜0.001)为影响CNL型EC患者3年RFS率的独立危险因素。结论LVSI

在CNH型中阳性率最高，其次为MSI-H型、CNL型，在POLE超突变型中阳性率

最低。LVSI与CNL型EC患者的不良预后明显相关，与CNH型EC患者的预后可

能相关。但在各分子分型EC患者中，LVSI均不是影响其复发的独立危险因素。

【关键词】子宫内膜肿瘤；肿瘤浸润；淋巴转移；淋巴管；肿瘤分级;

肿瘤分期；生物标记，肿瘤；预后

美国癌学会(AmericanCancerSociety,ACS)的数据显示，2023年美

国子宫内膜癌(endometrialcarcinoma,EC)新发病例66200例，位列新发女

性恶性肿瘤的第4位、妇科恶性肿瘤的首位，死亡病例13030例，位列女性因恶

性肿瘤死亡的第6位。近年，EC的发病率逐年增长并呈年轻化趋势，年轻女性

的发病率每年增长近2%［l］o我国EC的发病率在所有妇科恶性肿瘤中位居第2,

且仍在持续上升［2］。

2013年，美国癌