中医外科学PPT课件,足发背.pptx

足发背

目录

病案导入

概述

临床诊断要领

鉴别诊断

危急状态辨识

治疗要略

西医治疗要点

人文关怀

预后评估

病例分析

一、概述

1.定义：

足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。

2.临床特点：

全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。

3.西医对应：

足背部蜂窝织炎。

二、临床诊断要领

（一）问诊要点

仔细询问是否因饮食不节、情志内伤发展而来，或有无局部外伤染毒病史。

（二）查体要点

1.初起：

足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。

2.中期：

患病5～7天迅速增大化脓，伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。

溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状多随之减轻。

（三）辅助检查要点

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

细菌培养：有浆液性或脓性分泌物时，涂片检查病菌种类。

药敏试验：病情较重时，应取血和脓进行细菌培养和药敏试验。

（四）诊断要点

局部常有足背部外伤感染病史。

初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。

患病5～7天迅速增大化脓，伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。

溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状多随之减轻。

三、鉴别诊断

丹毒：

患部皮色鲜红，边缘清楚，一般不化脓腐溃，常有反复发作史。

与足发背相比，丹毒的红肿范围更局限，边界更清楚，且无明显化脓表现。

四、治疗要略

（一）分证论治

湿热下注证：

证候：足背红肿弥漫，灼热疼痛，化脓溃破；伴寒战高热，纳呆，或泛恶。

治法：清热解毒，和营利湿。

方药：五神汤加减。

常用药物：牛膝、车前子、紫花地丁、金银花、茯苓、甘草等。

成脓者加皂角刺。

（二）外治疗法

初起：金黄膏或玉露膏外敷。

成脓后：切开排脓，八二丹药线引流，红油膏盖贴。

脓尽后：改用生肌散、白玉膏。

（三）手术疗法

一旦脓肿形成，应及时切开，并保持创面引流通畅。

（四）辨治小结

足发背多由局部外伤染毒，导致湿热结聚足背，气血壅滞，热胜肉腐。

治疗初起宜清热解毒、和营利湿，脓成后宜透脓托毒，溃后则宜补益生肌，结合中医外治疗法，必要时配合西医治疗。

五、西医治疗要点

1.局部治疗：

局部理疗，药物外敷。

一旦脓肿形成，应及时切开引流。

2.全身治疗：

加强营养支持，止痛。

应用抗生素治疗。

六、人文关怀

加强劳动保护，若足部外伤，应及时治疗，勿使毒邪从皮肤破损处乘隙而入。

患足忌行走，宜抬高患肢，并使患足置于有利于脓液引流的位置。

七、预后评估

足发背多由于局部外伤染毒，或湿热下注，气血壅滞，热胜肉腐所致。

急性期应积极治疗，避免病程迁延，以免危及生命。

八、病例分析

1.病例描述

患者，男，42岁，因“右足背红肿疼痛伴发热4天”入院。患者4天前在工作时不慎被铁钉刺伤右足背，未进行消毒处理，随后出现右足背红肿、疼痛，伴有发热（体温38.5℃），寒战，全身乏力。既往体健，无手术外伤史。体格检查：右足背明显红肿，边界不清，触痛明显，皮肤温度升高，局部有硬结，未见明显波动感。血常规示：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染。

2.问题

初步诊断：根据患者的病史和临床表现，最可能的诊断是什么？为什么？

鉴别诊断：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？为什么？

危急状态判断：患者目前是否处于危急状态？为什么？

治疗方案：请根据患者目前的病情，制定中西医结合的治疗方案。

预后评估：患者的预后如何？为什么？

3.初步诊断

诊断：足发背（湿热下注证）

理由：

患者有明确的右足背外伤史（铁钉刺伤），符合足发背的发病诱因。

临床表现包括右足背红肿、疼痛，触痛明显，伴有发热、寒战、全身乏力，符合急性化脓性感染的表现。

血常规显示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示急性炎症。

细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染，符合足发背的病原学特点。

4.鉴别诊断

丹毒：

患部皮色鲜红，边缘清楚，一般不化脓腐溃，常有反复发作史。

本病例红肿范围弥漫，边界不清，且有明显化脓表现，不符合丹毒的表现。

5.危急状态判断

判断：患者目前未处于危急状态，但需密切观察。

理由：

患者虽有发热、寒战等全身症状，但体温未超过39.5℃，无呼吸困难、喉头水肿等严重全身症状。

局部红肿明显，但未见明显波动感，脓肿尚未形成，病情尚在早期。

患者为青壮年，免疫力相对较强，若能及时治疗，病情有望快速缓解。

6.中医治疗：

（1）内服：

方剂：五神汤加减。

药物：牛膝、车前子、紫花地丁、金银花、茯苓、甘草等。若成脓者加皂角刺。

（2）外敷：

初起：金黄膏或玉露膏外敷，每日2次。

成脓后：切开排脓，八二丹药线引流，红油膏盖贴。

脓尽后：改用生肌散、白玉膏。

7.西医治疗：

抗生素治疗：首选青霉素G，静脉滴注，每天800万～1200万U，连续使