预防呼吸机相关性肺炎.ppt

1)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖2)改变细胞表面糖基化模式3)促进粘蛋白分泌4)分泌抗菌肽5)抑制炎症反应益生菌作用机制作用机制1、3、4使益生菌代替SDD用于预防VAP成为可能。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日营养支持提供充足营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，早期肠道营养有利于危重病人康复但肠道营养可能增加胃部细菌定植、胃食管返流和误吸若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日半卧位动力翻身床俯卧位与病人体位相关策略第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日半卧位抬高床头30-45o（ⅠB）仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23％半卧 5％第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日改良式变换体位法(左侧30o~45o—半卧位—右侧30o~45o,在左右侧位时床头仍抬高30o)明显降低机械通气VAP的发生降低机械通气患者肺不张的发生率增加患者的舒适度。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日动力翻身床已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可行性、安全性以及医疗费用等方面的问题可能限制了翻身床的普遍使用。推荐意见：应当考虑使用翻身床俯卧位临床研究表明，俯卧位能够减少呼吸机相关性肺炎。但是，临床实施俯卧位可能存在一定的困难。推荐意见：尚无推荐意见。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日问题压痛影响生命体征监测增加护理量 基本原理改变V/Q比例改善氧合降低呼吸功(WOB)促进分泌物排出 第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日插管途径选择全面检查上颌窦炎气囊压力气管插管的选择声门下分泌物吸引气道内吸引系统气管切开与人工气道相关策略第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日插管途径选择Holzapfel的研究表明，与经鼻气管内插管相比，经口气管内插管能够减少呼吸机相关性肺炎。而且，其他4项研究也显示，经口气管内插管能够减少鼻窦炎的危险，没有发生鼻窦炎的患者呼吸机相关性肺炎的发病率较低。推荐意见：推荐采用经口气管内插管。气管插管注意事项：快速准确无菌操作尽量避免气道的机械性损伤第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日全面检查上颌窦炎至今仅有1项临床试验显示，对于经鼻气管内插管患者，全面检查上颌窦炎能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但尚无研究支持经口气管内插管时上述策略的效果。推荐意见：尚无推荐意见。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日气囊压力为减少气囊对气管壁的压力及减少上气道分泌物误吸，充气时可采用两种方法最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）气管插管气囊压力应保持在20-25cmH2O主张使用气囊压力测量表监测气囊压力,安全有效,发挥气囊的最佳作用第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日气管插管的选择建议：声门下吸引气管插管第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日声门下分泌物吸引已有5项临床试验证实，声门下分泌物引流能够减少呼吸机相关性肺炎的危险。为取得更好的成本效益优势，仅在需要长期机械通气的患者可以考虑使用声门下分泌物引流系统。推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过72小时的患者使用声门下分泌物引流系统第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流接头连接病人负压吸引口声门下区域导管背侧腔开口气囊充气口第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日保护帽通路转向阀滴注/灌洗接口（即将安装单向阀）保护套带深度标记的双密度可更换吸痰管带安全盖的负压吸引控制阀包装中还有:9cm连接管支气管镜检查专用帽导管封帽双向旋转弯管接头气道内吸引系统开放式封闭式第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日共有6项临床试验对此进行了研究，结果显示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引系统。推荐意见：推荐使用气