妊娠滋养细胞疾病护理.pptVIP

妊娠滋养细胞的护理的教学查房主讲人：殷勇带教老师：姚雯地点：妇科0102030405患者，何志碧，女，48岁；系“停经3月余，不规则阴道流血一周”入院。查体：T:36.5℃P:80次∕分R:20次∕分BP:100∕70mmHg;患者皮肤黏膜正常，双侧瞳孔等大等圆3㎜,对光反射灵敏,甲状腺正常，气管居中，心率齐，无病理性杂音，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹部无异常包块，无压痛和反跳痛。入院完善相关检查。入院诊断：葡萄胎病例妇检：阴道：畅，少许血液;宫颈：中糜;宫体：平脐，质软;附件(-);宫旁(-)。01B超提示：子宫17.4㎝×10.4㎝×15.4㎝，宫内肌层回声变薄，宫内未见胎儿及其附属物，充满无数个大小不等的囊性回声区，及密集的小短光条、光点，似蜂窝状，其内血流丰富。01尿HCG:(+)01实验室检查掌握葡萄胎的概念、护理评估及护理措施。01熟悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的异同。02了解滋养细胞疾病的临床表现及处理原则。03教学目标概述:01妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。02主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。03滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌STEP1STEP2葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。葡萄胎葡萄胎可分为两类:完全性葡萄胎部分性葡萄胎东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠欧美国家发病率低1/1500-2000次妊娠我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区）流行病学：真正的病因不明▽营养状况▽经济状况▽年龄（40岁或20岁)▽受精缺陷▽遗传学特点有关。病因病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。321葡萄胎的病理特点：临床表现01停经后阴道流血较早出现严重的妊娠呕吐阵发性下腹隐痛症状：02较早出现妊娠期高血压疾病征象子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿体征：产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体绒毛膜促性腺激素（HCG）测定超声检查（落雪状图像）多普勒超声检查听不到胎心音01020304辅助检查清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物01020304子宫切除术卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗处理原则病史：询问病人及其家族的既往病史01身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征02辅助检查03葡萄胎病人的护理评估心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。预防感染。做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。护理措施随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访期间避孕：选用外用避孕套为妥。健康及随访指导侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。卵巢黄素囊肿：持续存在。腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。转移症状（最常见的转移部位是肺部）临床表现:禁作不必要的阴道检查。01立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备。02严密观察生命体征，保持外阴清洁。03阴道转移病人的护理治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化