妊娠期心血管系统异常的识别和处理.pptVIP

妊娠期心血管系统异常的处理策略妊娠高血压：药物治疗，需注意降压药对胎儿可能有不利影响未定型高血压：请高血压专家会诊，判定有无继发性高血压可能性妊娠前高血压：如妊妇年青，通常可能是继发性高血压，建议请高血压专家会诊，协商是否终止妊娠高血压避免脱水A注意体位B低血压、晕厥01经检查无确切心脏异常且无血流动力学意义的心律失常通常不用治疗治疗心脏原发病02心律失常心衰严重、威胁妊妇生命时要迅速终止妊娠剖宫产常规治疗CBA心力衰竭主动脉夹层迅速终止妊娠01常规治疗02心包穿刺心包积液妊娠期常用心血管药物妊娠期心血管系统异常的识别和处理

大连市中心医院林海龙妊娠期心血管系统生理变化特点

01收缩压轻度下降，舒张压显著下降02血压下降始于妊娠早期3个月，妊娠中期达峰03妊娠晚期3个月开始上升，于末期达非孕水平04产次越多血压下降越明显05年龄越大血压下降越小血压01妊娠子宫循环阻力低机制：02雌激素增加→总外周血管阻力降低胎儿产热率增加↗动脉血压下降↘01受压部位以下的腔静脉压力升高02升高的腔静脉压随体位变化而变化03某些情况下 仰卧位时可因为心搏量下降致“仰卧位低血压”腔静脉压：总血容量增加02增大的子宫压迫腔静脉致静脉回流受阻，受压部位以下的静脉内压力升高01机制：心率平均增加10-20次/分在妊娠10-14周开始增加，40周达高峰多胎比单胎增加的早且更明显仰卧位到侧卧位心率轻微下降心率个体差异大01早中期快速增加，中晚期缓慢增加02晚期达峰03总血容量增加40-50%04单胎大于多胎05多次妊娠大于单次06妊娠中期循环血容量受体位的影响07血容量雌激素孕酮增加 →血管紧张素肽、醛固酮增加→钠水潴留01胎盘中某些类生长激素物质→血容量增加02某些血管因子03机制：2保证胎儿不会因静脉回流减少影响生长发育3抵御失血1满足妊娠子宫代谢的需要意义：早期开始增加晚期达峰中晚期候心排血量随体位改变增量可达30-50%心排血量早期以每搏量增加为主之后逐步以心率增加为主机制：妊娠中晚期部分孕妇的右室压力及肺动脉压轻度升高左室容积增加，左室壁厚度正常左室射血分数、左室短轴缩短率无明显变化左室肌收缩性增加妊娠早中期心输出量及每搏量随运动明显增加随妊娠进展心输出量及每搏量随运动增加的趋势减小心功能0102循环血容量增加动静脉氧差增大外周阻力无明显变化分娩时心血管变化心输出量增加动脉血压增加机制：子宫收缩挤压血管→循环血容量↑→静脉血回流↑→心输出量↑→动脉血压升高焦虑和疼痛→交感儿茶酚胺系统活动性增↗心肌收缩力增强↘强心输出量↑→动↘心率增快↗脉血压升高麻醉及手术本身影响血流动力学与麻醉剂的剂型及剂量无直接关系脊髓麻醉特别是蛛网膜下腔麻醉可导致显著的血流动力学改变未给予肾上腺素的硬膜外麻醉血流动力学稳定硫喷妥钠、琥鉑酸胆碱麻醉血流动力学较小剖宫产对血流动力学的影响DCBA血容量↓心输出量↑心每搏输出量↑心率↓E血压无明显变化或↓F外周血管阻力↓产后的血流动力学变化妊娠期循环系统生理变化的病理学意义心脏的代偿功能已被部分动用妊娠晚期任何明显增加心脏负荷的病理异常常常诱发心衰已确诊有明显心脏病尤其是心肌、瓣膜异常或先心病者应慎重考虑妊娠问题12妊娠期常见心血管系统异常表现高血压妊娠前高血压血压≥140/90mmHg，且在妊娠前或妊娠前20周发生，高血压持续至产后42天后妊娠高血压血压≥140/90mmHg或较妊娠前/妊娠前20周升高≥25/15mmHg，高血压在产后42天前恢复正常妊娠前高血压+妊娠高血压未定型高血压妊娠20周前血压情况不详、妊娠20周后发现血压≥140/90mmHg。（产后追踪：若高血压持续至产后42天，为妊娠前高血压；若高血压在产后42天前恢复，为妊娠高血压）多见于体质瘦弱、妊娠前血压偏低或心率偏慢者卧位时易发生常发生在妊娠中前期血压90/60mmHg低血压、晕厥主动脉夹层心包心肌炎心绞痛心肌梗死心源性胸痛多见于血压偏低、贫血、发热、活动时合并气短、严重低血压、胸痛等时提示可能存在严重的病理状况常常是妊娠期正常生理反应，窦性心动过速早搏01多数情况下早搏是没有意义的合并血